螺内酯联合贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及并发症发生率的影响

河南省周口市川汇区中医院（466000）张光辉

慢性充血性心力衰竭属心脏病终末阶段疾病，主要因心脏排血量不足、泵血功能障碍等因素而致，临床主要表现为运动乏力、下肢水肿、呼吸困难等症状，若病情持续加重，则可危及生命[1]。现阶段，药物治疗是临床治疗该病的主要方法，其中贝那普利是常用药物，属血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂，具有扩张血管、改善血管、心室重构等作用，效果良好，但长期单一使用极易增加耐药性，不利于病情改善。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可于远曲小管中发挥效用，拮抗醛固酮等有害物质。本研究选取慢性充血性心力衰竭患者66例分组探讨，以研究螺内酯联合贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及并发症发生率的影响。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年3月慢性充血性心理衰竭患者66例，按随机数字表法分组，各33例。对照组女12例，男21例，年龄45～75岁，平均年龄（58.69±5.71）岁，心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级16例，Ⅱ级12例，原发疾病：2例风湿心脏病，3例扩张型心肌病，15例冠心病，13例高血压心脏病。观察组女11例，男22例，年龄47～74岁，平均年龄（60.01±6.22）岁，心功能分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级15例，Ⅱ级12例，原发疾病：2例风湿心脏病，4例扩张型心肌病，13例冠心病，14例高血压心脏病。两组各项资料年龄、心功能分级、性别、原发疾病相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入：均确诊为慢性充血性心力衰竭；患者均知情，签订同意书。排除：肝肾功能异常者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予利尿剂、强心剂、限盐、吸氧等常规心内科治疗措施。

1.3.1 对照组 给予贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格：5 mg/片），起始剂量：2.5 mg/d，依据患者耐受性、血压，逐步调整剂量，最大剂量：40 mg/d。持续治疗6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予螺内酯（杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190，规格：20 mg/片），20mg/次，1次/d。持续治疗6个月。

1.4 观察指标 ①治疗前、治疗6个月后心功能指标水平，包括LVEF、LVESD、LVEDD。②并发症。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症 观察组干咳1例，发生率为3.03%（1/33），对照组干咳1例，低血压1例，发生率为6.06%（2/33），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.349，P=0.555）。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭发生时，患者血液中醛固酮含量可随之上升，若醛固酮过量，则会引起心室重构加速、心肌纤维化等状况，甚至引发室性心律失常，加重病情。因此，临床治疗慢性充血性心力衰竭多以抑制醛固酮为主，以达到控制疾病进展，改善心功能，降低病死率的效果。

贝那普利是一种ACEI抑制剂，可避免血管紧张素转变，抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，发挥扩张血管作用。同时还可抑制醛固酮，阻滞交感神经兴奋，改善血管与心室重构作用，从而达到抗心力衰竭的目的。侯凤丽[2]研究显示，单独使用贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭，总有效率可达82.0%，说明贝那普利疗效良好。但由于慢性充血性心力衰竭治疗周期较长，长期使用单一药物治疗，可增加耐药性，且存在醛固酮逃逸现象，影响疗效[3]。螺内酯属特异性醛固酮拮抗剂，应用于慢性心力衰竭临床治疗中，可于远曲小管发挥药物作用，直接干预并拮抗醛固酮，加快钾离子吸收，起到利尿、排钠等作用[4]。螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭，可更进一步抑制醛固酮系统，避免醛固酮逃逸现象，提高治疗效果。本研究显示，治疗6个月后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD小于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较，无明显差异（P＞0.05），说明螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者，可改善心功能，并发症少。

附表 两组治疗前后心功能指标水平比较(±s)

附表 两组治疗前后心功能指标水平比较(±s)

组别 例数 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗后观察组 33 36.37±4.38 53.50±5.02 46.22±5.04 35.27±1.79 61.15±7.33 45.64±3.07对照组 33 36.52±4.51 46.79±4.42 46.11±5.26 39.08±2.55 60.03±7.04 51.66±3.29 t-0.137 5.763 0.087 7.025 0.633 7.685 P-0.891 0.000 0.931 0.000 0.529 0.000

综上可知，螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者，可促进心功能改善，并发症少。