缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效及护理分析

河南省南阳市第二人民医院（473000）项君艳

产后出血是产科并发症之一，产妇在分娩后24h内，出血量超过500ml，虽然该病症的发生率低，但在发生后若未得到及时的救治，轻者有头晕、乏力、食欲不振、浮肿、嗜睡等现象[1]，及时有效的治疗和护理对产妇的康复具有重要的意义。本文以我院患者为例，使用缩宫素联合米索前列醇治疗，与单纯使用缩宫素的治疗效果进行比较，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年1月～2017年1月在我院实施剖宫产的产妇84例为研究对象，采用抽签法分为对照组和研究组，入选产妇均为单胎，足月头位妊娠，无妊娠合并症，无使用前列腺素药物禁忌症，凝血功能正常。采用抽签法分为对照组和研究组，对照组42例，年龄22～34岁，平均年龄（29.1±2.5）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，研究组42例，年龄23～35岁，平均年龄（38.9±1.1）周。两组产妇在产后出血情况均符合世界卫生组织规定的产后出血诊断标准，一般资料对比结果显示无统计学差异（P＞0.05），可比。所有产妇和家属均知情本次研究，并且参与研究的知情同意书上签字确认。

1.2 方法 两组产妇均在术后清除积血，对照组使用缩宫素注射液（批准文号：国药准字H11020363，生产单位：北京赛升药业股份有限公司，1ml：10单位）治疗，5%500ml葡萄糖中加入20单位的缩宫素，静脉滴注，速度控制在40～60滴/min。研究组使用缩宫素联合米索前列醇治疗，缩宫素的使用与对照组相同，米索前列醇（批准文号：国药准字H20084598，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，0.2mg）剂量为200μg，置入直肠壶腹部。

1.3 观察指标 观察两组产妇术后2h、24h的总出血量，记录两组孕妇的临床疗效，分为显效、有效和无效，显效：产妇用药30min内，阴道出血量低于50ml，有效：产妇用药1h后，阴道出血量低于100ml；无效：产妇用药1.5h后，阴道出血量超出300ml。出血量的测量方法是在产妇分娩后，羊水流干净，将有容积刻度的聚血器放在产妇的臀下，然后在产妇的臀下垫铺无菌医用棉，棉垫与血液的比重计算标准是1.05g：1ml，在产后两小时出血量计算是将聚血器和棉垫的血量相加。

1.4 统计学分析 根据观察指标统计相关数据后，分别使用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）(±s)和例（n）、百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，进行T值和X2检验，当P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2h、24h出血量比较 研究组产后2h、24h出血量均低于对照组，与对照组比较存在明显差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者疗效比较 研究组临床疗效高于对照组，与对照组比较存在明显差异（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组产妇产后2h、24h出血量比较

附表2 两组患者疗效比较[n,(%)]

3 讨论

产后出血作为分娩并发症中严重的一种，发生时间主要是三个阶段，分别是胎儿分娩后至胎盘分娩出前，胎盘分娩后至产后2h，产后2h～24h，其中前两个阶段的产后出血发生率最高[2]。由于医学水平的提升，产前检查的完善，妊娠期高危因素均能及时发现，加上社会、精神等多种因素的影响，剖宫产率逐年升高，而剖宫产阴道出血量高于阴道分娩[3]，并且未发生宫缩的情况下实施手术更容易导致宫缩乏力，进而发生产后出血。因此，临床中需要对剖宫产产后出血给予预防。本次研究以我院剖宫产产妇为例，为预防产后出血，给予缩宫素联合米索前列醇治疗，与单纯缩宫素治疗进行比较，结果发现缩宫素联合米索前列醇使术后2h、24h的出血量显著下降，证实了两种有药物联合使用效果显著，高于单纯缩宫素使用。这是因为子宫是靶器官，缩宫素是常用的缩宫药物，使用后能够使子宫平滑肌收缩，并且注射3～5min后起效，然后维持20～30min，但与产妇体内的雌激素、孕激素有关[4]，因此在第三产程结束时，作用已经近于消失，导致效果不明显。米索前列醇是前列素E1衍生物，对子宫肌细胞膜前列腺素受体直接产生作用，刺激子宫肌节律性收缩，对妊娠期子宫体和宫颈起到收缩的作用，并且给药方式多样。两种药物联合使用后，缩宫素药物时间快，持续时间短，米索前列醇半衰期长，持续时间久，起到了互补的作用，因此效果显著。但在有效预防的同时，护理工作的配合对产妇的预防效果也起到了重要的作用，此间给予的护理预防配合内容如下。

3.1 产前预防 为产妇妊娠期间建立健康档案，督促产妇定期进行产前检查，记录产妇妊娠期间的心率、血压等相关指标，排查产妇妊娠并发症。分娩前对产妇进行详细的检查工作，观察产妇变化，对产妇是否会出现产后出血的情况进行评估，并做好相应的准备工作。

3.2 产程护理 在产妇分娩中，要密切观察产妇阴道出血量、子宫收缩、宫底高度、产妇面色、生命体征等，发现异常及时处理。在处理时要冷静，迅速执行医嘱，监测产妇的生命体征、血氧饱和度，建立静脉通道，使用宫缩药和止血药，补充血容量，纠正水电解质紊乱，调整输液量和输液速度。调整产妇姿势，给予氧气吸入，留置导尿管，做好保暖。若产妇的血窦开放，或者宫缩乏力，可采用静脉滴催产素，同时护理人员按摩产妇的子宫，在手术后使用腹带等方法促进子宫的收缩。

3.3 产后护理 产妇的产后出血除病理导致的宫缩乏力外，还受到心理、家庭因素的影响，一些产妇存在精神紧张、恐惧、在意新生儿性别等情况，从而增加了宫缩乏力的危险性。因此，在产后康复中，要对产妇进行心理护理。医护人员与产妇交流，对产妇不良心理产生的原因进行积极的疏导，使产妇的不良心理状况得到缓解，提高产妇对临床护理服务的配合。若产妇发生产后出血，要及时对家属说明情况，成功抑制出血症状后，及时通知家属，提升家属对医护人员信任感，使医护工作顺利的开展。此外，对产妇实施出院指导，包括出院的饮食、锻炼方法、产后夫妻可以同房的时间，告知家属及产妇出院后母婴回医院进行健康检查的时间。

综上所述，在预防剖宫产术后出血中，缩宫素联合米索前列醇能够减少出血量，促进子宫的收缩，效果显著，适合在临床中应用推广