踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗

天津市武清区中医医院（301700）贾立环

踝关节外侧副韧带损伤是所有运动损伤中发病率最高的，在运动人群中，踝关节外侧副韧带损伤发病率更是高达20%～30%[1]。韧带损伤后应及时到医院就诊，以免延误治疗而留下疼痛、酸胀、关节炎及习惯性扭伤等慢性并发症。本研究对2011年1月～2016年1月于我院就诊的170例踝关节外侧副韧带损伤患者的诊断和治疗进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究纳入的170例患者均为单侧踝关节外侧副韧带损伤。其中男性126例，女性44例；发病年龄18～61岁，平均（33±7.9）岁；I度（韧带轻微损伤）50例，II度（韧带不完全性损伤）62例，III度（韧带完全性撕裂）58例；急性踝关节外侧副韧带损伤133例，陈旧性损伤37例。踝关节外侧副韧带损伤原因：运动损伤80例，正常行走时扭伤42例，车祸外33伤例，高处坠落伤15例。

1.2 方法 对170例踝关节外侧副韧带损伤的患者资料进行归纳，包括临床表现、诊断方法及诊疗方式。诊断方法：①体检：前抽屉试验方法、距骨倾斜实验方法，对足、踝、小腿进行全面且细致检查。②X线检查：踝关节损伤时，常规拍正、侧位片。③MRI检查：MRI是一种非侵袭性的检查手段，对踝关节外侧副韧带损伤的诊断敏感性和准确性均较高，越来越多被应用于软组织损伤的诊断。还具有发现不易被发现的小骨折、距下关节损害、腓骨肌腱损伤以及关节软骨损伤等优点。治疗方式：在详细了解病史、外伤史询问和全面检查后，有81例行带线锚钉固定修复术。手术采用硬膜外麻醉，采用外碟部弧形切口，清除血肿，切除失活韧带，将带线锚钉深埋在腓骨远端，固定并缝合切口。术后早期制动，6周后循序渐进地进行康复锻炼。另有89例患者采用保守治疗，轻度受损采用绷带缠绕，并辅以中药口服消肿止痛。中重度损伤者，伤后初期采用冰敷，消除肿胀，视情况给予石膏托固定，6周后进行康复锻炼。

1.3 评价指标 采用Ottawa踝关节韧带损伤分级对损伤程度进行划分，Ⅰ度：轻度韧带拉伤或撕裂；Ⅱ度：韧带部分撕裂或断裂；Ⅲ度：受损韧带完全断裂。比较采用手术治疗和保守疗法的患者随访8个月时的康复情况。用Good踝关节外侧副韧带损伤疗效评价标准进行疗效评估，Ⅰ级：踝关节正常活动无受限，可以进行负重体育活动，无疼痛；Ⅱ级：仅在剧烈运动后才会偶尔疼痛，没有不适不稳或忧虑的感受；Ⅲ级：有少许不稳感，尤其是在粗糙不平整的路面上行走时，会感到忧虑；Ⅳ级：经常性的在正常活动时感到不稳，并伴有不时发作性的疼痛、关节肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料由(±s)表示，采用卡方检验来比较踝关节外侧副韧带损伤手术治疗和保守治疗的疗效。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 不同治疗组踝关节外侧副韧带损伤状况 手术治疗组（81）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别有44（54.32%）、20（24.69%）、17（20.99%）人；保守治疗组（89）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别有49（55.05%）、16（17.98%）、24（26.97%）人。不同治疗组在踝关节外侧副韧带损伤的严重程度上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 不同治疗组治疗踝关节外侧副韧带损伤的疗效总结及比较 术后随访8个月时两组患者的疗效，发现手术治疗组的疗效优于保守治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

附表 手术治疗与保守治疗组治疗踝关节外侧副韧带损伤的疗效（n/%）

3 讨论

对踝关节外侧副韧带损伤的每一位患者进行视诊、触诊，并行前抽屉试验及距骨倾斜试验以辅助诊断。X线一般作为诊断本病的首选检查方法，此检查经济、简便，医生可通过判断X线片距骨倾斜程度，来判断损伤程度越严重[2]。MRI作为诊断踝关节外侧副韧带损伤的检查方法准确率可达90%，但是由于费用问题，不作为常规检查方法。医生应做到通过一系列的检查尽早为患者确诊，为后续的治疗争取时间。踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗由于其创伤大、费用高等特点不易被患者所接受。带线锚钉固定修复术能够修复损伤的韧带，恢复韧带的生理功能且操作简单、损伤较小、疗效确切。对于韧带完全断裂的患者，手术治疗疗效要明显优于保守治疗，应作为首选治疗方法。