康复小组干预模式在乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿康复护理中的应用

郑州人民医院（450003）张芬 马黛卿 杨晓琳

上肢淋巴水肿手术切除范围广、创面大会导致患侧上肢活动受限[1]。为有效促进患者术后康复，我院对患者采用康复小组干预模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月～2017年3月期间在我院接受手术治疗的乳腺癌患者83例为研究对象，患者均行改良根治术治疗，于术后出现上肢淋巴水肿，排除患侧上肢急性淋巴管炎的患者，排除有远处转移的Ⅳ期乳腺癌患者。随机将患者分成两组，对照组患者42例，年龄38～66岁；左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌14例。观察组患者41例，年龄34～67岁；左侧乳腺癌25例，右侧乳腺癌16例。两组患者的临床资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规康复护理，主要为患侧上肢进行循序渐进的功能锻炼、手法按摩、弹力绷带使用等。观察组患者给予康复小组干预模式，主要措施为：①成立康复小组。成立由康复治疗师、心理咨询师、肿瘤科护士、乳腺外科医生、康复科护士组成的康复小组，对患者进行院内的康复锻炼干预和院外延续性康复锻炼干预。②制定个体化康复锻炼方案。由康复小组综合收集患者各方面情况，共同讨论制定出个体化的康复锻炼方案，同时在锻炼过程中适时调整。③心理康复护理。多数患者在术后产生不良情绪，此时心理咨询师需密切观察患者的心理波动，耐心地给患者介绍上肢淋巴水肿的产生原因、对症处理方法、康复锻炼的作用等，并邀请病友到病房来传授经验，舒缓患者的情绪；在康复锻炼过程中，部分患者因水肿消退慢、锻炼时的疼痛而产生抑郁、担忧等情绪，由心理咨询师通过移情解郁、音乐干预，家人亲情关怀来减轻不良情绪，用积极的语言鼓励患者，增强康复锻炼的积极性和依从性。④院外的康复干预。患者出院前，让患者关注康复小组管理的微信公众账号，每日推送相关知识、康复锻炼指导视频，每日定时通过微信或短信提醒患者进行康复锻炼。每周一次电话随访，康复小组成员对患者做出相应的指导，并结合患者的个体化情况对康复锻炼方案进行相应的调整。

1.3 观察指标 于护理前、护理3个月时采用DASH调查表进行上肢功能的评估，分成A、B两部分，A部分评估患者的上肢活动能力，共23个条目；B部分评估患者的症状严重程度，共7个条目；均采用1～5分记分制；得分=（A部分+B部分-30）÷1.20，得分为0分表明上肢功能完全正常，100分为上肢功能极度受限。于护理前、护理3个月时评估患者上肢淋巴水肿严重程度。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0软件进行计量数据的t检验，进行等级资料的Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能评分 观察组患者护理3个月时的DASH评分显著低于对照组患者，P＜0.05。见附表1。

2.2 上肢淋巴水肿严重程度 护理3个月时，观察组患者的水肿程度较对照组更为轻微，P＜0.05。见附表2。

附表1 两组上肢功能评分对比（DASH评分）

附表2 两组上肢淋巴水肿严重程度对比

3 讨论

康复小组干预模式是将不同学科医护人员综合形成康复小组，并为特定患者开展护理服务的一种模式，强调了患者健康与外界环境的整体性，心理因素、社会因素在疾病发生、进展、康复中的作用。在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复护理中，除了重视患者患侧上肢功能的恢复，更加重视患者心理、精神上的康复。研究结果显示，观察组患者护理3个月时的上肢功能评分明显低于对照组，且上肢淋巴水肿程度较对照组更为轻微，证实康复小组干预模式的应用极大促进了患者康复。

综上所述，康复小组干预模式应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中效果显著，是当前医疗康复护理的一个重要发展趋势，值得推广。