临床护理路径在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果

唐媛媛 鹿 瑞

（青岛大学附属威海市立第二医院，山东 威海 264200）

冠心病心绞痛是心血管内科常见疾病，多发于中老年人群，是由冠状动脉粥样硬化狭窄引起冠状动脉供血不足、心肌暂时性缺血、缺氧而引起心前区疼痛的临床综合征[1]。临床上主要采用药物治疗，稳定型心绞痛发作期给予舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯，不稳定型心绞痛发作期给予静滴硝酸甘油和硝酸异山梨酯、皮下注射肝素，两种类型心绞痛在缓解期给予长效硝酸酯类、钙通道阻滞药+β阻+降脂+抗血小板聚集[2]。心绞痛患者由于疼痛和担心预后会产生紧张、恐慌等不良情绪，降低治疗的依从性，影响到治疗效果。本研究将临床护理路径应用于冠心病心绞痛患者，取得满意效果，报道如下。

表1 两组治疗有效率、护理满意度、并发症发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取该院在2016年1月～10月诊治的冠心病心绞痛患者96例作为研究对象，所有研究对象经临床各项检测均确诊患有冠心病心绞痛疾病，按照随机数表方法随机分为观察组和对照组，两组各48例。其中，观察组：男31例，女17例，年龄42～74岁，平均年龄（55.43±5.61）岁，病程3～8年，平均病程（5.28±1.67）年；对照组：男29例，女19例，年龄43～75岁，平均年龄（56.18±5.89）岁，病程2～9年，平均病程（5.85±1.89）年。排除标准：合并精神性疾病，合并心肝肾等原发性疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异（P＞0.05），具有临床资料可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，主要内容包括：基础护理、用药指导及注意事项、饮食护理、健康知识普及等[3]。

观察组给予临床护理路径。入院第1天：实施住院指导，介绍主管医师、责任护士、住院环境、作息时间、陪护规定、探视规定等，协助患者做各项检查，并对患者体征指标结果进行评估。入院第2～3天：实施饮食护理，指导患者以低脂、清淡、容易消化、富含纤维的食物为主[4]，多吃蔬菜、水果。避免进食含咖啡因、酒精、辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒。同时给予心理护理，患者由于疼痛常有焦虑、惶恐等负面情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心和积极乐观的人生态度，缓解不良情绪，配合药物治疗和护理工作。入院第4天：向患者讲解发病机制、治疗方案、服药后的不良反应及处理方法，使患者对治疗和预后有一定程度的了解，能够正确对待自身病情。入院第5天：根据患者自身情况，对其可以参与的运动类型、强度、时间、注意事项等做详细说明，为其制定运动计划，并向患者介绍哪些运动不适合心绞痛患者，以及运动强度过大、运动时间过长可能给病情带来的危害。入院第6天：叮嘱患者保持足够睡眠时间和乐观态度，养成良好的作息习惯。解答患者对病情的疑惑，稳定患者情绪。入院第7天～出院前：观察治疗效果和不良反应情况，如果病情好转，提醒主治医师减少药物剂量。出院指导：叮嘱患者按时服药，指导患者自我测量血压、脉搏及检测病情的方法。

1.3 疗效评判标准：疗效评价分为3个等级，冠心病心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段恢复正常判定为显效；冠心病心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图ST段有好转判定为有效；冠心病心绞痛临床症状未有改善或者恶化，心电图ST段水平异常判定为无效[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。出院时请患者填写《护理满意度调查表》，涉及对住院环境、护士服务水平、安全用药满意度等，选项为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（n，%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预后，观察组治疗有效率为93.75%、护理满意度为95.83%，显著高于对照组的83.3%、87.50%，观察组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的18.75%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组住院时间为（10.29±3.62）d、住院费用为（2385.73±315.25）元，显著低于对照组的（15.36±4.27）d、（2965.20±395.73）元，组间差异具有统计学意义（t=7.831，P=0.0032＜0.05；t=12.327，P=0.0253＜0.05）。

3 讨 论

冠心病心绞痛是心内科的危重病症，在剧烈活动、情绪激动、情绪紧张、过度劳累、用力排便等加重心脏负担的情况下会诱发冠心病患者急性心绞痛发作，突然出现心前区压榨性疼痛，伴有窒息感，若不能及时进行有效治疗可能会导致心律失常和急性心肌梗死，甚至危及生命。住院治疗期间，由于患者长期患病、反复发作，大部分患者存在抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，治疗依从性差，影响治疗效果。常规护理模式是被动护理模式，注重患者的生理指标，护理内容以观察生命体征、用药指导、饮食指导、病情知识讲解为主。而临床护理路径是主动护理模式，注重患者的心理感受和生活质量，以时间作为横轴，以入院指导、诊断、检测、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、活动、出院指导等理想的护理手段作为纵轴，将所有护理服务都安排在路线图中，使护理工作具有计划性、预见性。与常规护理模式相比，临床护理路径具有以下优势：一是作为标准化诊疗护理模式，不再以生命体征观察为主，而是根据病情实行问询、观察、评估的标准化流程，可以避免护士业务水平不精和责任心不足而造成的差错。二是护理流程清晰和规范，护理内容和责任明确，提高了护士自律性和积极性，使护理工作更加有效。三是标准化护理流程缩短患者术后无价值住院时间，降低了药费、手术材料费、检验费等可变费用，进而降低了医院成本和患者住院费用，提高了患者满意度。四是以患者为中心，通过与患者积极沟通和交流，及时了解患者需求，根据患者反馈对护理效果进行评估和修改，改善了护患关系，提高了护理满意度。

本研究结果显示，观察组治疗有效率、护理满意度显著高于对照组，观察组并发症发生率、住院时间、住院费用显著低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05），表明针对冠心病心绞痛患者给予临床护理路径让患者体验到标准化的临床护理措施，提高了疗效和护理满意度，降低了并发症发生率，具有临床推广意义。