微信授权式教育在回肠造口患者皮肤并发症预防中的效果观察

于克玲 房岩峰 王毅利*

（大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116000）

由于越来越多的结直肠患者选择预防性保肛回肠造口术[1-2]。造口周围皮肤并发症的发生也在增多，皮肤并发症是肠造口术后常见的并发症之一，严重影响患者身心健康，影响患者生命质量[3]。护士与患者保持帮助合作伙伴关系，支持和鼓励患者发展某种能力，使患者对自己的生活方式及其所有能够促使其改变的手段做出选择、控制和决定的教育形式[4]，在糖尿病[5-6]、风湿性关节炎[7]、严重的精神疾病[8]等领域的运用均取得了良好的效果，但形式多为授课式，单一且缺乏灵活性。微信作为一款免费应用程序在肠造口自我管理[9]等慢性病管理方面效果显著，在回肠造口皮肤并发症的预防方面尚未见相关研究。本研究旨在探讨微信授权式教育对肠造口患者皮肤并发症预防的效果，为临床医护人员开展此类护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用目的抽样选取某三甲医院结直肠外科回肠造口患者100例，按照时间先后顺序将2016年4月至2016年8月住院手术患者分为对照组（n=50），并将2016年9月至2017年1月住院手术患者分为实验组（n=50）。纳入标准：①年龄18～74周岁；②首次行择期回肠造口术；③拥有智能手机，并能安装和使用微信；④意识清楚，愿意参加本次研究；排除标准：①意识障碍或有心、肝、肾等严重疾病；②住院期间出现皮肤并发症。

两组患者一般资料比较，性别比较干预组男30例、女20例，对照组男33例、女17例，差异无统计学意义（χ2=0.386，P=0.534）。年龄比较干预组18～44岁13例，45～59岁17例，60～74岁11例，75～89岁9例，对照组分别为15、21、9、5例，差异无统计学意义（χ2=1.907，P=0.592）。工作状态比较干预组有工作24例，无工作26例，对照组有工作25例，无工作25例，差异无统计学意义（χ2=0.040，P=0.841）。个人收入比较干预组有收入36例，无收入14例，对照组有收入34例，无收入16例，差异无统计学意义（χ2=0.190，P=0.663）。

1.2 干预方法：对照组出院后采用发放造口手册，干预组在此基础上实施微信授权式教育法。

1.2.1 微信授权式教育法：①内容：造口皮肤的评估、造口袋及造口附件产品的选择、造口用品的更换、造口护理日记的内容及填写。②实施步骤：a.微信授权式教育前准备：添加患者及家属个人微信，建立微信总群及微信群讨论小组。b.明确问题和宣泄：通过个人微信一对一动机行访谈明确患者及家属造口术后在皮肤管理中存在的障碍，以评估障碍的原因。c.协助患者设立目标：采用微信群讨论小组的形式与患者设立短期、中期、长期的皮肤管理目标。d.协助患者制定计划：依据患者设立的目标，为患者制定计划，在计划实施过程中，通过微信总群进行讨论和监督。e.评价结果：通过个人微信、微信群、微信群讨论小组多方指导参与者反思其在皮肤管理中的经验及所达到的目标。③时间：每个内容按照实施步骤开展为期1周的微信干预，共干预4周。

1.2.2 观察指标：出院后1、3个月嘱患者按时于造口门诊随访，在患者随访期间由2名造口治疗师共同评价患者皮肤并发症的发生情况。

1.2.3 统计学方法：应用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者出院后1个月两组患者皮肤并发症的发生率比较差异具有统计学意义（P=0.009）。在出院后3个月两组患者皮肤并发症的发生率比较差异具有统计学意义（P=0.014），见表1。

表1 两组患者皮肤并发症发生情况比较

3 讨 论

预防性回肠造口患者挽救了患者生命，但术后皮肤并发症的发生，由于皮损进展较快，患者疼痛难忍，造口袋黏贴困难，影响了患者的生活质量和早期康复[3]。授权式教育对于慢性病的管理常重要。根据预防性回肠造口患者出院后皮肤状况制定授权式教育方案，充分利用微信的灵活性和即时性，有效把握患者皮肤管理动态，严格按照步骤帮组患者进行皮肤管理。本研究结果显示，接受微信授权式教育的干预组患者出院后1、3个月皮肤并发症的发生率均低于对照组。表明微信授权式教育可更加规范化地为回肠造口患者制定皮肤管理步骤，提高患者回肠造口周围皮肤管理能力，降低皮肤并发症的发生率，有助于改善患者近期及远期的周围皮肤状况及生活质量，符合优质护理服务的目的。