应用视频喉镜与直接喉镜气管插管对血流动力学的影响

樊素雄 王 彦 胡大伟

（新疆生产建设兵团第六师医院麻醉科，新疆 五家渠 831300）

随着中国人口老龄化，近年来手术患者逐年增多。气管插管全麻对患者的血流动力学有一定的影响。视频喉镜插管过程中能够减轻对咽喉部的刺激，是一种前沿的插管技术[1]。本研究比较视频喉镜与直接喉镜气管插管对血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年10月至2017年5月入院拟在全麻诱导下经气管插管进行非颌面手术治疗患者80例，其中男性44例，女性36例，年龄20～75岁，体质量45～94 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。按随机数字表法分为视频喉镜组（A组）与直接喉镜组（B组），每组各40例，两组一般资料具有可比性。排除长期服用影响心率和血压的药物，以及张口困难，下颌关节及颈椎活动受限等预计有困难插管的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：术前常规禁食禁饮，术前半小时肌注阿托品0.5 mg。入室后立即开放上肢静脉通道，常规监测在心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管连接多功能检测仪监测有创动脉血压。麻醉诱导采用丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.08 mg/kg、维库溴铵0.08～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，辅助通气采用面罩给氧，肌肉松弛后气管插管。

1.2.2 插管方法。A组：视频喉镜法气管插管，操作者左手视频喉镜，右手将患者双唇与上下门齿分开，将视频喉镜镜头沿舌中线送入口腔，将已塑形的气管导管插入声门内，拔出管芯[2]。将牙垫放置好，固定气管导管，机械通气。B组：采用直接喉镜法进行气管插管，自口腔正中将喉镜置入，向上挑起会厌暴露声门，插入气管导管后拔出管芯，固定气管导管，机械通气。

1.3 观察指标：麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1 min（T3）、气管插管后3 min（T4）及气管插管后5 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化及插管时间。

1.4 统计学方法：采用 SPSS 17.0 统计学软件统计分析数据，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者成功率均为100%；两组T1时的SBP、DBP、HR值均较T0时明显降低（P＜0.05），而T2、T3和T4时的SBP、DBP和HR均较T1时有明显上升（P＜0.05），其中B组的T2、T3和T4时的SBP、DBP和HR明显高于A组（P＜0.05），T5与同组的T2和T3比较有明显下降（P＜0.05）。见表1。两组插管成功率均为100%，A组插管时间（21±3.2）s，B组插管时间是（28±4.3）s，A组插管时间显著短于B组（P＜0.05）。

表 2 插管前后血流动力学变化 （n＝40，

表 2 插管前后血流动力学变化 （n＝40，

注：*与本组T1比较P＜0.05； #与同时间A组比较P＜0.05；*与同组的T2、T3比较P＜0.05

血流动力学指标 分组 麻醉诱导前(T0) 气管插管前(T1) 气管插管即刻(T2)气管插管后1 min(T3)气管插管后3 min(T4)气管插管后5 min(T5)SBP(mm Hg) A组 135.72±6.35 103.23±4.21 124.45±5.22* 114.87±6.62* 112.87±4.32* 110.64±2.88*B组 136.20±6.54 104.20±4.72 132.65±5.87*# 127.60±4.76*# 116.38±3.81*# 112.26±3.57*DBP(mm Hg) A组 79.85±4.68 62.43±3.54 77.56±5.76* 66.56±3.65* 65.44±4.28* 63.29±3.44*B组 80.42±4.35 63.62±3.64 83.63±5.21*# 74.47±3.5*6# 68.46±4.12*# 66.27±4.32*HR(次/分) A组 77.54±3,65 61.84±3.54 74.73±4.34* 65.86±3.48* 62.67±3.67* 60.66±2.94*B组 78.20±3.45 62.14±3.08 83.24±4.85*# 75.62±5.4*6# 65.78±3.64*# 62.89±3.25*

3 讨 论

气管插管是建立人工气道的常用方法之一，气管插管全麻是一种常用的麻醉方式，但是全麻诱导气管插管过程是麻醉期间风险相对较大时段[3]。气管插管过程引起的机械性刺激较大，会引起强烈的应激性反应，导致患者的交感神经系统兴奋，儿茶酚胺的分泌增加，导致血压升高，心率增快，心律失常和脑血管意外等[4]。传统的直接喉镜法气管插管时，具有一定的局限性。

视频喉镜的普及是麻醉学科近年来最突出的进展。视频喉镜是一种新型的气管插管工具，操作简便，不需要口、咽、喉三轴重叠，可提供更宽广的视角，有效改善声门显露，减低了喉镜上提的要求，而且不需要颈椎过度后仰或压迫颈部甲状软骨等辅助操作，从而减轻了对咽喉部的刺激，减轻了患者的血流动力学变化。

研究显示[5]，初学者使用视频喉镜气管插管时间缩短。本研究结果显示，两组插管成功率均为100%，A组插管时间是（21±3.2）s，B组插管时间是（28±4.3）s，A组插管时间显著短于B组（P＜ 0.05），表明采用视频喉镜进行气管插管，明显缩短了插管所需的时间，更为保障患者安全争取了更多的时间。

两组患者插管即刻（T2）的SBP、DBP、和HR比插管前（T1）明显升高，是因为在声门暴露及插入气管导管期间患者的儿茶酚胺的分泌增加，导致血压升高，心率增快。直接喉镜组（B组）T2和T3时刻的SBP、DBP和HR升高的幅度明显高于视频喉镜组（A组），研究表明[6]，由于直接喉镜显露声门时，需用较大力度上提喉镜，对舌根、会厌和咽部肌肉深部感受器所引起的机械性刺激较大，导致血压升高，心率增快等血流动力学变化，随着操作时间的延长这种血流动力学变化会变得更加明显。使用视频喉镜气管插管刺激较小，对患者的血流动力学影响较小，可有效降低机体的应激反应。

综上所述，采用视频喉镜气管插管，插管的时间明显缩短，有效的减少了患者的不适感，明显的降低了气管插管的应激反应，充分保障了患者的安全。视频喉镜和直接喉镜气管插管对患者血流动力学均有影响，但视频喉镜气管插管刺激小，对患者的血流动力学影响较小，降低了心脑血管并发症的风险，值得推广应用。但是视频喉镜也有一定的局限性，对于部分困难气管如张口度较小不能置入喉镜者、会厌较大或声门较高的患者可能不适宜应用，插管会有一定困难，需做好困难气道的准备措施。