显微外科切除术治疗侧裂区脑胶质瘤的临床应用

张海龙

（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

侧裂区脑胶质瘤是指外侧裂区生长的脑胶质瘤，一般使基底节、颞叶、岛叶、丘脑等受到牵连，其是一种常见的原发性的颅脑肿瘤，脊髓胶质细胞癌变是其发生的主要原因。侧裂区脑胶质瘤可使用显微外科切除术进行治疗，使肿瘤切除干净，尽最大可能的保存神经功能，并控制其复发[1]。但因侧裂区的结构较复杂，术后易出现神经功能障碍，治疗难度较大。本研究对内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院在2010年1月至2017年1月期间收治的58例侧裂区脑胶质瘤患者进行分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院在2010年1月至2017年1月期间收治的58例侧裂区脑胶质瘤患者，均经CT、MRI确诊，其临床表现为恶心呕吐、头痛、肢体乏力、癫痫发作等。依据治疗方法的不同，将患者随机分为研究组与对照组，各29例。研究组中，男性16例，女性13例，年龄18～69岁，平均年龄（43.52±3.16）岁；病程为1个月-6个月，平均病程为（3.14±0.86）个月；15例为左侧肿瘤，14例为右侧肿瘤；对照组中，男性15例，女性14例，年龄16～68岁，平均年龄（43.07±2.89）岁；病程为1个月-6个月，平均病程为（3.09±0.73）个月；17例为左侧肿瘤，12例为右侧肿瘤；两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用传统方法治疗，具体为开颅后进行常规切除，术后应按照规范进行切口缝合。研究组采用显微镜外科切除术进行治疗，具体方法为：依据MRI的检查结果，确定手术方案，在患者进行全麻状态下，进行常规消毒，依据胶质瘤的部位与周围水肿的情况，选择改良翼点入路，使用头皮夹止血，钻孔后铣刀开颅，咬除蝶骨嵴外端，悬吊硬膜止血，打开硬模，在显微镜下解剖外侧裂，使侧裂池释放，待减压后分离并保护外侧裂浅静脉，根据肿瘤的位置从颞侧或额侧入路，分离肿瘤周围脑组织与周围血管，对水肿与胶质增生进行辨别，选择多点切除，并对肿瘤边缘进行切除，并冰冻病理组织，明确肿瘤切除的范围，之后对创面止血，冲洗瘤腔，对硬模进行修复缝合，固定骨瓣，并逐层缝合肌肉。术后进行脱水、化疗等常规治疗。术后给予降低颅内压，预防血管痉挛与感染。

1.3 观察指标：①分析两组患者的临床效果，具体参考标准为[2]：显效为肿瘤病灶在术后完全消失；有效为肿瘤病灶在治疗前缩小≥50%；无效为肿瘤病灶在治疗前缩小情况＜50%；②分析两组复发与并发症的发生情况；③分析两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，患者的临床效果、复发率与并发症发生情况以率表示，采用χ2检验，患者的住院时间以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析两组的临床效果：研究组有效率为93.10%，对照组的有效率为72.41%，组件比较差异显著（χ2=5.84，P＜0.05），见表1。

表 1 分析两组的临床效果[n（%）]

2.2 分析两组复发与并发症的发生情况：对照组中，有8例复发，其复发率为27.59%（8/29）；有9例患者出现并发症，其并发症的发生率为31.03%（9/29）；研究组中，有4例复发，其复发率为13.79%（4/29）；有3例患者出现并发症，其并发症的发生率为10.34%（3/29）；可知，研究组的复发率为13.79%，低于对照组的复发率27.59%，组间比较差异显著（χ2=4.87，P＜0.05）；研究组的并发症的发生率为10.34%，低于对照组的并发症的发生率为31.03%，组间比较差异显著（χ2=5.06，P＜0.05）。

2.3 分析两组患者的住院时间：研究组的住院时间为（6.23±1.02）d，对照组的住院时间为（8.67±1.15）d；组间比较差异显著（t=4.24，P＜0.05）。

3 讨 论

大脑侧裂区具有丰富的血管、且分支较多，有人体重要的神经中枢，如躯体感觉中枢、语言中枢、躯体运动中枢均在此处，因此，术中需特别注意对于神经分支的保护；同时大脑侧裂区胶质瘤的生长较快，多表现为浸润性生长，且呈现较大的活动性，常出现沿着神经纤维延伸，并与周围正常组织混杂在一起[3]。有研究显示[4]：脑胶质瘤的病例分级与预后关系密切，当肿瘤的病理分级越高，肿瘤的生长、浸润区域越大，易发生转移。

当前，对于脑胶质瘤主要采用手术方法进行治疗，并保留神经系统功能，改善其术后生存质量。传统的手术，将大骨瓣开颅切除肿瘤，增加了对正常组织损伤的可能，也影响患者术后的生活质量。随着显微技术的发展，在脑胶质瘤中的应用较多，可改善手术视野，规避了对正常脑组织的损伤，依据影像学结果进行设计，充分暴露肿瘤，减少不必要的暴露，且显微手术可减少对脑组织的牵拉损害，可清晰的辨别肿瘤、肿瘤胶质增生带，最大限度的保护脑神经功能。本研究结果显示：研究组有效率为93.10%，对照组的有效率为72.41%，组件比较差异显著（χ2=5.84，P＜0.05）；研究组的复发率为13.79%，低于对照组的复发率27.59%，组间比较差异显著（χ2=4.87，P＜0.05）；研究组的并发症的发生率为10.34%，低于对照组的并发症的发生率为31.03%，组间比较差异显著（χ2=5.06，P＜0.05）；研究组的住院时间少于对照组，组间比较差异显著（t=4.24，P＜0.05）；可知，显微外科手术治疗侧裂区脑胶质瘤的临床效果确切，可降低并发症与复发率，缩短患者的住院时间。在显微外科手术中，需进行影像检查，确定手术入路与肿瘤的范围，术中操作中，手术空间在一定程度上影响降低颅压、侧裂池解剖及血管牵拉等，影响手术效果，且肿瘤全切对于患者生存时间与生存质量密切相关，若出现肿瘤较大时，应先行中心切除后在分块切除，尽可能在瘤腔操作[5]。

总之，侧裂区脑胶质瘤患者采用显微外科切除术治疗，可提高临床效果，可降低并发症与复发率，缩短患者的住院时间，可供临床推广与应用。