喉罩+神经阻滞用于老年骨折患者的临床应用效果

2018-10-19孙浩

中国医药指南 2018年26期

孙浩

（江苏省苏州市相城人民医院，江苏苏州 215131）

临床中，老年人大都伴肺功能低下、糖尿病、高血压、凝血功能障碍、心脑血管疾病等基础疾病，导致对麻醉、手术等耐受能力低下[1]。所以，在老年骨折患者的手术治疗中，应保证血流动力学稳定，降低围术期的应激反应，并确保镇痛效果，应选择合理、科学的麻醉方案[2]。本次以100例老年骨折患者为对象，均为我院2016年1月至2017年12月接受诊治的病例，分析神经阻滞+喉罩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料：本研究以100例老年骨折患者为对象，均为我院2016年1月至2017年12月接受的病例，依据入院先后顺序分乙组和甲组，各50例。甲组中：男性26例，女性24例；年龄（72.07±7.50）岁；乙组男性为28例，女性为22例；年龄（71.84±6.88）岁；两组资料比较P＞0.05。

1.2 方法：研究甲组喉罩+超声引导下神经阻滞：给予0.1～0.3 mg/kg依托咪酯，2～4 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导，按照患者体质量置入相应喉罩，完成置管后连接麻醉剂对呼吸进行控制，之后在B超引导下进行神经阻滞，在回抽无血后，注入0.7 mL/kg的罗哌卡因。

研究乙组单纯喉罩：给予0.1～0.3 mg/kg依托咪酯，2～4 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导，按患者体质量置入相应喉罩，完成置管后连接麻醉剂对呼吸进行控制。两组患者在术中静脉泵注瑞芬太尼，丙泊酚来维持麻醉，在手术完成前的5 min停止给予麻醉药物，患者清醒，自主呼吸恢复正常后喉罩拔除。

1.3 观察指标：记录患者的脉搏氧饱和度、心率、平均动脉压、瑞芬太尼用量、苏醒时间以及不良反应（拔管时躁动、嗜睡）。

1.4 评价标准：选择VAS评分对患者术后疼痛情况进行评价，分数低则疼痛不明显[3]。

1.5 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，进行t或卡方检验，P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 总结拔喉罩时临床指标：见表1，乙组脉搏氧饱和度大于甲组（t=2.618.，P=0.027）。乙组心率大于甲组（t=21.509，P=0.000）。乙组平均动脉压大于甲组（t=16.242，P=0.000）。

表1 总结拔喉罩时临床指标

组别例数脉搏氧饱和度(%) 心率(次/分) 平均动脉压(mm Hg)甲组 50 97.32±1.01 88.45±8.31 93.01±10.25乙组 50 98.41±1.22 111.32±10.52 113.74±10.78 t - 2.618 21.509 16.242 P - 0.027 0.000 0.000

2.2 总结术后情况：见表2，乙组VAS评分大于甲组，具有统计学意义（t=5.132，P=0.000）。乙组瑞芬太尼用量大于甲组，具有统计学意义（t=18.729，P=0.000）。乙组苏醒时间大于甲组，具有统计学意义（t=10.260，P=0.000）。

2.3 总结不良反应：见表3，乙组不良反应发生率大于甲组，具有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

3 讨论

老年骨折患者的心血管代偿功能比较差，麻醉易导致血流动力学波动[4]。喉罩是一种新型的维持上呼吸道通气的麻醉器具，并不需要插入到气管，所以不会刺激到气管；也不需要通过声门或者暴露声门，不刺激喉头、气管；容易插入、操作方便快捷，对患者血流动力学产生的影响较小。可维持术中患者呼吸道的通畅，避免舌后坠，便于人工辅助呼吸。同传统解剖定位比较，B超定位技术是从定位神经向定位神经所在间隙转变，穿刺点远离血管、神经，B超定位对神经定位困难者是很好的一种替代选择，可准确定位，并提高神经阻滞穿刺成功率以及安全性，且术后患者精神状态较好[5]。椎管内麻醉同神经阻滞麻醉相比较来说，神经阻滞麻醉不存在血流动力学紊乱，避免硬膜外血肿出现的风险，也避免了其他并发症发生的风险，但神经阻滞可能出现阻滞不全，同喉罩联合可避免该不足[6-7]。

表2 总结术后情况（）

组别例数 VAS评分(分)瑞芬太尼用量(μg) 苏醒时间(min)甲组 50 3.11±0.32 32.05±3.17 5.44±1.12乙组 50 6.51±1.22 65.22±8.31 11.05±2.03 t - 5.132 18.729 10.260 P - 0.000 0.000 0.000