SMART目标管理在糖尿病健康教育中的应用

刘云霞 李怡

[摘要] 目的 通过探讨SMART目标管理在糖尿病健康教育中的应用效果。方法 从2016年12月—2017年12月该院开展SMART目标管理建档的352名患者中随机抽取100名患者，比较患者进行干预后3个月糖化血红蛋白、以及甘油三酯的结果。结果 干预后，患者血糖监测依从性明显改善，运动及饮食方面也较之前有很大了改善，并且患者的糖化血紅蛋白的平均值要小于干预之前，甘油三酯也有明显改善 （P<0.05）。结论 将SMART目标管理运用于糖尿病健康教育中可改善糖尿病患者对糖尿病相关知识及技能的了解，从而提高糖尿病患者的自我效能和依从性，减少并发症发生及发展。

[关键词] SMART目标管理；糖尿病；健康教育

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0130-02

SMART目标管理是由美国管理学家彼得.德鲁克1954年提出，目前该管理方法已广泛应用于企业并取得较好的效果，近年来也有学者将该方法广泛应用于医院质量管理[1]。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病[2]。长期高血糖可引起多器官、系统的慢性进行性损害，导致重要脏器功能不全甚至衰竭[3]。有报道显示，83%的糖尿病患者是通过医护人员进行糖尿病知识的了解，其中对如何使用胰岛素、进行饮食及足部护理等知识掌握较差，认知正确率低于20%[4]。另外，61.4%糖尿病患者不知如何进行饮食控制，36.88%不知晓如何进行运动控制。因此，健康教育作为糖尿病知识宣教的最主要组成部分之一，具有越来越重要的意义[5]。该研究将2016年12月—2017年12月SMART目标管理应用于糖尿病患者健康教育工作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的352例患者中的100例患者，均符合WHO1999年诊断标准；年龄≥18岁；沟通无障碍，自愿参加，能够积极配合治疗。排除理解能力差、有语言和沟通障碍或合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 评估 与患者进行一对一教育的开始，首先要对患者的一般情况、伴发病及并发症以及糖尿病相关检查检验指标进行收集，进行一对一教育的关键是与患者建立起融洽的关系，通过架桥，运用合理的问话技巧，了解患者的具体生活方式，找出患者需要改进的问题。这个过程需要教育者正确的引导，收集的资料是患者住院前一段时间的生活方式，运用日常生活自我照顾活动表，对患者的各个方面问题进行评估，确定患者的主要照顾者或后备照顾者，希望教育过程有家属共同参与。鼓励病人可以记笔记，写下他们的疑惑或问题。问话时采用开放式提问，引出患者更多的问题，从而对进一步的教育做好铺垫工作，把握每一个时机。在整个教育过程中运用的患者教育路径单进行教育。

1.2.2 SMART目标制定与行为计划 （1）Inspring 启发式标尺，也称为鼓舞人心的措施 在进行有效的沟通之后，要与患者达成共识，探讨出患者最关心的问题，运用Inspring标尺，让患者选择最想改变的问题，在标尺1～10刻度范围内，患者认为最重要、最值得致力于改变的程度依次递增。这个选择是患者自愿达成的，教育者的角色仅仅是一个启发灵感者，不要贸然干预，这样对SMART中每一个步骤的实施才会有促进作用。因为行为改变的原因取决于患者的欲望、能力、和需要，更要患者了解去改变行为的理由是至关重要，这样的动机的产生才会更好的去达到，从而帮患者定下 SMART 目标。

（2）SMART目标制定：①S：在这一阶段要求患者制定的目标是之前患者自己产生的欲望需要去改变的行为，但要求具体，比如之前患者没时间运动，与患者沟通后患者自己给自己制定目标，愿意增加运动量，目标是每天晚上下班步行回家。

②M：要求患者制定的目标具体到量，比如：每天步行30分钟，只有具体到量，患者在目标完成过程中才有具体的量度可依。

③A：在给患者制定目标时，并不是最完美的目标，而是易于患者达到的，只要是行为改善，作为教育者就要给予鼓励，激励患者向更好的目标发展。

④R：患者制定的目标必须与之前想解决的问题一致，有相关性，比如患者主要问题是由于每顿主食250 g引起血糖控制较差，那制定的相关性措施可以是患者在一个月内将每顿饭主食改为200 g，这个目标达成后再与患者制定更严格的目标，目的是让病人的主食量逐渐减到标准。

⑤T：每一个目标实施的过程要具体到时间，有时间限定，教育者在进行随访时可以根据患者制定的时间去随访评估。

1.3 统计方法

全部数据均应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用例数表示的比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

并运用自我照顾量表对患者进行评估，自我血糖监测从不监测数目由干预前47例变为干预后6例，偶尔监测的由干预前51例变为干预后59例，规律监测的由干预前2例变为干预后35例；运动效果前后对比，不运动的由干预前40例变为干预后6例，偶尔运动的由干预前30例变为干预后48例，规律运动每周150 min的患者由干预前30例变为干预后46例，饮食效果前后对比，几乎从不遵守饮食计划干预前是44例，干预后变为零，小部分时间遵守饮食计划的由干预前48例变为干预后16例，大部分时间遵守饮食计划的由干预前8例变为干预后48例，完全遵守饮食计划的由干预前零例变为6例，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前及干预后三个月分别检测患者糖化血红蛋白及甘油三酯水平，比较两者之间的变化（P<0.05），见表1。

3 讨论

医务人员作为SMART目标管理的主体，不仅为患者制定切实可行的目标，还要对患者目标的实施过程进行跟踪。该研究在干预开始的4周内要求患者每日做好饮食日记及运动日记，目的是了解患者饮食控制及运动方式是否正确，以便对其饮食及运动干预效果进行评价、分析；对未达到既定目标的患者，通过详细询问患者的饮食及运动情况并查看患者的饮食、运动日记，进一步了解患者是否按照要求添加食物，是否按要求进行运动，及时纠正饮食及运动方面出现的偏差，再次为其制定健康指导计划。同时，对该阶段未达标患者进行重点管理，每周至少与患者电话联系1次，了解饮食及运动情况，及时解决患者提出的问题，最大程度提高门诊护士工作的主动性[6]。SMART目标管理应用于糖尿病教育，有利于提高患者的依从性及自我效能，较一般的糖尿病教育方式更有具体的目标，这个目标不一定是最完美的，要做到可实施性，具体到量，每一个计划的实施要与总的目标具有相关性，实施过程要有时间限制，在整个过程中要有随访和评价，是不断修改不断完善的过程，这样才充分体现了以患者为中心的服务理念，注意做到充分授权，尊重患者的选择，以利患者目标的达成。这种教育方法，行之有效，值得在临床各个科室健康教育推广应用。

[参考文献]

[1] 许曼英.糖尿病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2010：698.

[2] 周典，张新书，都鹏，等，综合性医院实施目标管理的理论和实践探索[J].中国医院管理，2014，34（3）：18-20.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J]. 中华糖尿病杂志，2014，7（6）：448.

[4] 楼青青，朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育糖尿病的健康教育[J].护理与康复2008，7（9）：647.

[5] 李红艳.目标管理在护理科研中的应用研究[J].护理研究，2010，24（3C）：827-828.

[6] 龙秀红.妊娠期糖尿病患者的目标管理[J].Joural of Nersing Science，2015，30（8）.

（收稿日期：2018-03-11）