品管圈在提高住院糖尿病患者健康教育知晓率中的运用

蔡婉琼 叶鹭萍 杨献军

[摘要] 目的 探讨品管圈（QCC）活动在提高住院糖尿病患者健康教育知晓率中的运用，以供临床参考。方法 将品管圈活动开展前（2016年9—11月）抽查的45例住院糖尿病患者作为对照组，品管圈开展活动后（2017年2—4月）抽查的45例住院糖尿病患者作为观察组，比较活动前后住院糖尿病患者健康教育知晓率的情况。结果 观察组的健康教育知晓率高于对照组（P<0.05）。结论 通过品管圈活动丰富健康教育方式，与常规的宣教模式结合，可以提高住院糖尿病患者健康教育知晓率，且通过活动圈成员的能力也能得到提高。

[关键词] 品管圈；健康教育；知晓率

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0140-02

医疗模式的改变，医院的服务体系也在不断完善，对患者健康教育工作提出更高的要求[1]。如何进行全面有效的健康教育，促进糖尿病患者健康行为的养成，是护理人员持续研究的课题。品管圈（QCC）是相同或相近工作场所的人们自发组成小团体（又称QCC小组），集思广益，并按一定活动程序解决问题，共同协作，提高工作效率，是一种自下而上的管理方法[2]。该院健康教育是以口头宣教为主，讲座为辅，分发健康教育资料相结合等的传统方式进行，缺乏计划性、系统性、标准化。为了进一步提高住院糖尿病患者健康教育知晓水平，该院心血管科于2017年1月启动品管圈活动，对科室健康教育进一步改善，并取得初步成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将品管圈活动前（2016年9—11月）调查的45例住院糖尿病患者健康教育知晓率为对照组，将品管圈活动后（2017年2—4月）调查的45例糖尿病患者为观察组，纳入标准：①意识清楚，能进行交流沟通；②住院天数>5 d；③愿意参与调查。对照组：年龄31～92岁，平均年龄（61.45±13.13）岁，文化程度：中学及以下27例，大专及以上18例；观察组：年龄38～89岁，平均年龄（65.45±16.44）岁，文化程度：中学及以下30例，大专及以上15例。两组患者年龄、性别、文化程度、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组以传统方式进行健康教育：入院第2天分发疾病相关的健康宣教资料并进行床旁健康指导，每月一期健康讲座；观察组运用品管圈活动进行干预，报告如下。

1.2.1 组建品管圈，确定圈名 组建QCC小组，圈名爱心康，圈员15人，圈长由资深护师担任，辅导员护士长。

1.2.2 确定主题 经全体圈员讨论后，确定备选主题：提高归档出院病历的完整率、增强新护士的应激能力、提高糖尿病患者血糖监测依从性、提高患者检查运送的及时性、提高住院糖尿病患者健康教育知晓率、提高医护人员吸收依从性，通过对迫切性、重要性、圈能力以及上级政策进行评价，确定主题：提高住院糖尿病患者健康教育知晓率。

1.2.3 制定计划 整个活动按PDCA步骤进行，时间为2017年1—4月，P：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟订；D：对策实施；C：效果确认；A：标准化、检讨与改进、资料整理，整个活动历时4个月。

1.2.4 把握现状，设定目标值 查检2016年9—11月45例住院糖尿病患者健康教育知晓率情况为83.3%，据柏拉图80/20法则确定此次改善重点是健康教育资料缺乏吸引力及健康指导的次数。据目标值=现况值+（1-现况值）×累计百分比×圈员能力，计算出目标值为93.5%，改善幅度12.2%。

1.2.5 分析要因 运用鱼骨头从护士、患者、制度、其它因素4个方面进行原因解析，并通过评价法投票确定健康教育知晓率不高的要因：①宣教方式单一；②资料以书面为主；③缺乏规范宣教流程。

1.2.6 对策改善及实施 针对要因讨论对策，从圈能力、可行性分析、经济性确定一系列对策，具体实施过程如下。

（1）组织圈员制作健康教育有声PPT①圈长组织全体人员进行有声PPT制作过程的培训；根据科室病种，拟定宣教提纲计划，圈员制作分配到的宣教主题PPT，并由护士长统一审核修改；②请工程部人员予以更改电视机播放模式，确保每个病房及候诊区的电视机均能播放外置U盘内的宣教内容。

（1）规范有声PPT健康宣教播放时段①入院宣教：完善糖尿病患者入院手续，进行常规口头宣教及分发入院手册须知，指导其候诊区观看电视关于入院注意事项的宣教内容；②疾病宣教：责任护士按照宣教内容的时间流程进行常规健康指导及分发宣教材料后，打开病房電视并播放疾病相关指导，方便病人更好的掌握宣教内容；③检验检查注意事项：行口头通知后，据糖尿病患者检查检验项目播放相关的宣教内容，保证患者知晓所检查项目的注意事项及所行检查的地方；④介入专科健康指导：责任护士在介入术前予以播放讲解术前术后相关指导内容、介入手段、手术医生及介入环境，确保患者充分了解介入相关知识，以减轻手术紧张感为更好完成医护患之间的配合[3]；⑤出院指导：出院医嘱下达后，责任护士指导患者了解出院的流程，相关手续的办理、、出院带药及随访的指导，以保证患者住院期间的各个环节及疾病的相关知识均得到有效及时的指导。

（3）健康宣教流程化管理，并加强健康教育的质控。将宣教的内容及时间流程化，要求责任护士对入院当日、检验检查前1 d、介入检查治疗前、入院3 d内、一周内、两周内、出院前等各个时间窗完成对糖尿病患者从入院注意事项、安全指导、疾病中西医相关指导等各个方面的健康宣教，保证患者能按计划获得全面的宣教知识。护士长每周一次质控宣教落实情况，包括宣教手册分发，宣教内容播放，健康教育文件记录、询问患者掌握等情况，行健康宣教知识调查表的临床调研，实行健康宣教的量化管理。

1.3 效果评价

采用省质控中心统一制定的《住院糖尿病患者健康教育知晓率调查表》进行健康教育知晓率调查，共九个条目，包括出入院的指导、相关治疗护理、检查、用药、饮食宣教、康复知识方法以及住院期间对护士进行宣教的总体印象，分五个等级，“非常了解”（5分）、“了解”（4分）、“一般”（3分）、“不了解”（2分）、“非常不了解”（1分），抽查全科至少10%的患者，对项目内容选择“非常了解”及“了解”即表示知晓健康教育相关条目的内容，以总的知晓率达80%以上为健康教育合格有效，健康教育知晓率=知晓80%条目的人数/调查总人数×100.0%。运用上述调查表，由责任护士在患者出院当日分发进行匿名填写。

1.4 统计方法

采用的是SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改善后健康教育知晓率为94.2%，与对照组比较差异有统计学意义，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =106.9%，进步率=（改善后-改善前） /改善前×100% =13.1%，说明此次品管圈采取的措施有效，住院糖尿病患者健康教育知晓率提高。见表1。

3 讨论

3.1 健康教育模式的持续改进

社会的发展让人民对健康的需求不断提高[4]。健康教育正是适应现代医学模式的发展，帮助糖尿病患者及家属确定健康信念，建立健康行为[5]。为此，该院一直在工作中不断持续改进健康教育的手段，从最早随机化的口头宣教，到后来制作宣教手册，以及每月一期专题讲座和体现中医氛围浓厚且丰富的健康宣教栏，实施过程中不断完善宣教内容和方法，补充宣教制度及流程。而今借助新媒体继续持续的改进该院宣教模式。此次品管圈是通过新媒体的手段来进一步补充传统宣教模式，即制作及播放健康教育有声PPT。结果显示，之前常规的宣教结合多媒体宣教，视听多渠道结合的方式能提高患者健康教育知晓率，说明该宣教模式可以有效的提高患者对健康教育内容的掌握。

3.2 品管圈活动的作用

目前品管圈在临床护理、护理管理、护理教育等方面取得良好效果，体现护理质量全面而持续的改进并强调圈员的自主性与参与性。此次QCC活动我们制作了有声PPT的健康宣教，并将宣教流程规范化标准化，有计划的进行宣教，使宣教内容更具体，也避免了临床护士能力的不同引起宣教质量的差异性。

3.3 存在的问题及展望

該品管圈是围绕提高住院糖尿病患者健康教育知晓率而开展，主要针对出入院流程、检查检验注意事项、疾病的相关指导等方面进行，但患者存在个体差异性，疾病不同，针对性的健康教育内容有区别，这仍需传统的宣教方式以及更多的宣教内容来补充；此外目前对知晓率的评估是省质控中心统一制定的调查表，缺乏针对性，因此管理上应建立目标性的评价指标，把健康教育与护理工作一体化管理。最后个人建议应建立良好的激励机制与培训制度，给予一定人力物力保障，纳入年终绩效考核，促使更多的护理同仁积极参与QCC活动。

[参考文献]

[1] 夏红.基层医院住院患者健康教育的现状分析[J].系统医学，2017，2（12）：151-153.

[2] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼.品质管理活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[3] 赵洪梅，尹斐.信息支持对冠状动脉介入治疗病人家属疾病不确定感的影响[J].护理研究，2012，26（8）：2149-2150.

[4] 陈火保，陈静，尚武.医院健康教育管理新探[J].医院管理论坛，2012，29（4）63-64.

[5] 于水，顾岩，赵晓甦.品管圈在提高住院患者健康教育知晓率中的应用[J].中国老年学杂志，2013，9（33）：4589-4591.

（收稿日期：2018-01-09）