利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的效果观察

曹英杰

[摘要] 目的 研究观察利拉鲁肽联合二甲双弧治疗2型糖尿病合并冠心病的效果。方法 选择医院于2016年12月—2018年1月收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，使用计算机随机分组法将其分为对照组和研究组，每组28例患者。对照组采取二甲双弧进行治疗，研究组采取利拉鲁肽联合二甲双弧进行治疗。观察指标为两组患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰岛素以及C肽水平，并观察两组患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指标以及E/A比值。结果 治疗后，研究组在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰岛素以及C肽水平、LVEF、LVEDD、LVPWT以及E/A的比较上明显优于对照组（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并冠心病对患者健康危害极大，采取利拉鲁肽联合二甲双胍进行治疗能够有效改善患者血糖水平、胰岛素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得广泛应用。

[关键词] 2型糖尿病；冠心病；利拉鲁肽；二甲双弧；效果观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0059-02

糖尿病是当前我国最为常见的一类疾病，其产生于患者胰岛素的分泌异常息息相关，临床检查可见患者血糖水平高，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的绝大多数，对成年人健康威胁较大[1]。2型糖尿病合并冠心病后，进一步影响患者预后，据相关研究，合并冠心病后患者死亡率超过60%[2]。基于此，2016年12月—2018年1月医院开展了此次利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择医院收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，使用计算机随机分组法将其分为对照组和研究组，每组28例患者。对照组包括男性患者18例，女性患者10例，患者年龄为48～70岁，平均年龄为（54.79±6.81）岁，糖尿病病程时间为2～16年不等，平均病程时间为（9.75±3.85）年，合并症包括心绞痛患者17例，心肌梗死患者11例。研究组包括男性患者16例，女性患者12例，患者年龄为47～72岁，平均年龄为（54.93±6.99）岁，糖尿病病程时间为2～15年不等，平均病程时间为（9.93±3.93）年，合并症包括心绞痛患者15例，心肌梗死患者13例。两组患者在上述性别、年龄、糖尿病病程、合并症类型等资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均经检查诊断为2型糖尿病合并冠心病，糖尿病诊断标准参照美国糖尿病学会标准，冠心病诊断标准参照第7版《内科学》诊断标准。排除严重心肝肾功能不全者、恶性肿瘤患者以及妊娠期女性患者。

1.2 治疗方法

对照组采取二甲双弧进行治疗，研究组采取利拉鲁肽联合二甲双弧进行治疗。在进行治疗前，两组患者均在入院后对身体情况和病情进行评估，在饮食、心理方面进行辅导，并行降压降脂等常规基础治疗。对照组的主要方法为：使用中美上海施贵宝制药有限公司生产的盐酸二甲双弧片（国药准字H20023370），剂量初始保持为0.5 g/次，2次/d，后续治疗根据患者实际情况增加剂量，最高不得超过2 550 mg/d；研究组在对照组治疗的基础上使用丹麦诺和诺德中国制药有限公司生产的利拉鲁肽注射液（国药准字J20110026）进行治疗，采取皮下注射的方式，初始注射剂量为0.6 mg/d，后期根据患者的实际情况增加计量至1.8 mg/d。对照组和研究组均根据患者的血糖指标动态化调整用药剂量，维持患者血糖在正常范围内。治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标为两组患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰岛素以及C肽水平，并观察两组患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指标以及E/A比值。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组患者空腹血糖水平为（7.90±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（11.86±1.66）mmol/L，HbA1c为（8.33±1.28）%，空腹C肽水平为（2.11±1.13）μg/L，餐后2 h C肽水平为（6.35±2.37）μg/L，空腹胰岛素水平为（12.26±3.06）mIU/L，餐后2 h胰岛素水平为（64.85±11.96）mIU/L；研究组患者空腹血糖水平为（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c为（7.03±1.20）%，空腹C肽水平为（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平为（7.04±2.40）μg/L，空腹胰岛素水平为（13.73±2.93）mIU/L，餐后2h胰岛素水平为（68.73±11.34）mIU/L。研究组在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰岛素以及C肽水平的比较上明显优于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

同时，对照组患者的LVEF水平为（53.15±5.86）%，LVEDD水平为（53.77±6.61）mm，LVPWT水平为（11.10±1.60）mm，E/A比值为（0.82±0.16）；研究组患者的LVEF水平为（59.11±5.72）%，LVEDD水平为（47.76±6.80）mm，LVPWT水平为（9.24±1.51）mm，E/A比值为（0.98±0.09）。研究组患者在LVEF、LVEDD、LVPWT指标以及E/A比值的比较上明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病并发症较为复杂，能够引发患者眼、肾脏以及神经等多种疾病，同时也是冠心病产生的高危因素。2型糖尿病的产生与患者的生活习惯密切相关，随着当前小康社会的推进，人民的生活质量大大提高，不健康的生活方式和不合理的饮食结构越来越多，导致2型糖尿病的发生率逐年提高。当前，二甲双弧治疗2型糖尿病的应用越来越广，其已经成为很多医院治疗2型糖尿病的优先选择[3]。二甲双弧为典型的双弧类降血糖药，其作用机制可以通过减慢患者胃肠道吸收葡萄糖速度以及提升患者体内胰岛素的敏感性而实现。多项研究表明，应用二甲双弧进行降血糖治疗有效性较高，与磺脲类降血糖药物相比较不存在低血糖反应，对于正常体重和肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病患者均有良好效果。利拉鲁肽是当前较为新型的一种2型糖尿病降血糖药物，多与二甲双弧和磺脲类降血药物联合使用。利拉鲁肽的性質是GLP-1类似物，与人体当中的GLP-1具有超过95%的序列同源性，经结合后可以激发人体GLP-1受体的活力。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素和胰高糖素的分泌，患者血糖上升时，该药物能够促进胰岛素分泌，同时减少胰高糖素分泌；在低血糖时，利拉鲁肽可以减少胰岛素分泌，并且对患者体内胰高糖素不施加影响。赵炯辉[4]的研究表明，采取利拉鲁肽联合糖尿病常规治疗后，能够显著降低患者的血糖水平，改善患者的LVEF、LVEDD以及LVPWT水平，治疗效果显著，该次研究结果与其较为一致。

经过利拉鲁肽联合二甲双弧进行治疗后，研究组患者空腹血糖水平为（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c为（7.03±1.20）%，空腹C肽水平为（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平为（7.04±2.40）μg/L，空腹胰岛素水平为（13.73±2.93）mIU/L，餐后2 h胰岛素水平为（68.73±11.34）mIU/L，LVEF水平为（59.11±5.72）%，LVEDD水平为（47.76±6.80）mm，LVPWT水平为（9.24±1.51）mm，E/A比值为（0.98±0.09）。研究组在上述指标的比较上均明显优于仅采取二甲双弧进行治疗的对照组（P<0.05）。

综上所述，2型糖尿病合并冠心病对患者健康危害极大，采取利拉鲁肽联合二甲双胍进行治疗能够有效改善患者血糖水平、胰岛素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得广泛应用。

[参考文献]

[1] 房振，宋书凯，李敬田. 2型糖尿病合并冠心病患者血浆hs-CRP、IL-6与颈动脉内中膜厚度的相关性[J].山东医药，2016，56（14）：50-52.

[2] 徐三彬，张华，郑建普.同型半胱氨酸对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的影响[J].临床心血管病杂志，2016（5）：468-471.

[3] 甘培洲.不同剂量美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（11）：137-139.

[4] 赵炯辉，李俊红，李迎巧.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗糖尿病合并冠心病患者对血糖、血脂、CRP、心功能的影响[J].疑难病杂志，2017，16（10）：989-992.

（收稿日期：2018-02-28）