急性会厌炎合并糖尿病的临床特点

张辉

[摘要] 目的 对急性会厌炎合并糖尿病的临床特点进行探讨分析，并提供有效的治疗和预防的措施。 方法 对该院耳鼻喉科2015年10月—2017年1月收治的患有急性会厌炎同时还合并有糖尿病的患者临床资料进行研究分析，对患者的病发原因、临床症状表现以及治疗的过程和结果进行回顾性的研究分析，将治疗的方法进行总结。 结果 在治疗的49例患者当中，48例患者经过及时的抢救和对症治疗组之后，临床症状得到缓解，治疗痊愈后出院；有1例患者，经过对症治疗无效，中途对患者进行支气管切开术治疗，但患者的缺氧症状任没有得到缓解，患者转上级医院接受治疗。结论 急性会厌炎是一种发病迅速，病情危急的病例，及时有效的治疗可以更好的治疗患者的疾病。

[关键词] 急性会厌炎；糖尿病；临床特点

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0033-02

急性会厌炎又叫做会厌前咽峡炎或者是声门上喉炎，一旦出现感染，患者喉部声门上区的会厌和周围的组织会发生急性的炎症反应[1]，患者会因为会厌发生高度水肿出现剧烈的喉痛、咽痛等症状，同时还伴随有吞咽困难等，严重的患者还会出现呼吸困难。急性会厌炎不仅是喉科的急危重症之一，而且患者的死亡率也较高。成人及儿童均可能出现发病，但是在我国出现成人患者较为多见，患者发病的平均年龄为45岁，且该病的男性病例患者要高于女性，约为3倍。急性会厌炎一年四季都可能发病，但是在冬、春季发病的人数较高，各种原因导致的感染是急性会厌炎发生的最主要的原因。该研究选取2015年10月—2017年1月收治的49例患者为研究对象，对急性会厌炎合并糖尿病的临床特点进行探讨分析，并提供有效的治疗和预防的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院耳鼻喉科收治的患有急性会厌炎的患者49例，在上述的病例当中男性患者有32例，女性患者有17例；患者的年龄在40～55岁，平均年龄在（47.5±2.5）岁；患者患病的时间为9 h～3 d，平均时间为（3±24）h；有吸烟病史的患者有24例；对患者的病因学进行调查发现，上述发病的49例患者当中，发现因为感冒上呼吸道感染发病的患者29例，吸烟过度发病的患者有4例，辛辣刺激的食物引起发病的患者有3例，患者血糖值过高导致的患者有8例，过度劳累引起发病的患者有3例，原因不明而导致病发的患者有2例。患者均出现了寒战、发热、头痛、乏力等全身症状，同时还伴随有咽喉疼痛、吞咽困难等症状，有4例患者出现了呼吸困难的症状。对患者进行血常规等实验室检查以及相关的影像学检查，并结合患者的症状表现，对疾病进行确诊。在上述入选的病例当中，所有的患者均有明确的糖尿病病史，患者均符合临床上对于2型糖尿病的诊断标准，且患者均有明确的糖尿病症状，并使用降血糖药物进行糖尿病的治疗。排除只是患有急性会厌炎但没有合并有糖尿病的患者以及有糖尿病疾病但没有出现急性会厌炎的病例，同时还要排除掉由于其他的疾病或者原因导致的急性会厌炎的患者。

1.2 相关检查

前来就诊的患者均叙述自己出现了咽喉疼痛、吞咽困难等症状，患者出现了寒战、发热、头痛等全身上呼吸道感染的症状， 对患者查体温发现，患者的体温在38.5～40℃ ，平均为39℃。有4例患者出现了呼吸困难的症状，患者主要表现为吸气性的呼吸困难。对患者进行相关的实验室检查发现，患者的血常规检查当中出现了白细胞数明显的增高，患者的血培养和免疫学检查结果显示，病原菌感染的患者有40例，包括有副流感嗜血桿菌感染的患者有11例，肺炎链球菌感染的患者18例，金黄色葡萄球菌感染的患者6例，大肠埃希菌感染的患者4例；病毒性感染的患者有9例，水痘-带状疱疹病毒感染的患者6例，I型单纯疱疹病毒感染的患者3例。体格检查发现，口咽部充血的患者49例，扁桃体发炎的患者27例，咽后壁充血的患者11例，悬雍垂红肿的患者6例。双侧颈部淋巴结肿大并伴随压痛的患者有12例，单侧颈部淋巴结肿大并伴随压痛的患者有26例，颈部淋巴结肿大但并不伴随压痛的患者有9例，颈部淋巴结无肿大的患者1例。对患者进行空腹血糖检查，患者的血糖值均大于7.0 mmol/L，患者的血糖值在8.9～12.6 mmol/L[2]，其中有8例患者的血糖要高于11.1 mmol/L。患者的间接喉镜检查发现，会厌肿胀增厚的患者49例，会厌肿大伴局限性脓肿的患者23例，会厌肿大伴溃疡的患者13例，有7例患者拍摄了喉部侧位平片。

1.3 对症治疗

所有的患者一旦就诊，在疾病进行早期的确诊之后，则立即收住院进行综合性的对症治疗。首先，需要严格控制好患者的血糖值，将血糖控制在正常值的水平，根据患者血培养和免疫学检查结果对患者使用对症的抗细菌、抗病毒的抗生素控制感染，对于有发热的患者，则还需要对患者进行降温处理。广谱抗生素在疾病的早期需要进行静脉滴注，保持药物较高的血液浓度，待患者的病情稳定之后则改为口服抗生素进行维持大剂量，并加用抗厌氧菌药物。在对患者进行抗原抗感染治疗的时候，还需要给患者静脉滴注糖皮质激素或者使用糖皮质激素进行局部治疗，比如喉部雾化吸入治疗等，加速患者的炎症消退，起到缓解患者的病情目的[3]。从原则上来说，对于合并有糖尿病的患者，糖皮质激素的使用范围和计量均需要慎重。因为糖皮质激素会提高患者的血糖值水平，导致糖尿病患者其他的并发症的发生，比如酮症酸中毒、高血糖性昏迷等疾病的出现，但是对于感染严重的危重症患者，在有效加强患者的血糖的检测和控制的前提下，对患者加上糖皮质激素的使用。在对患者药物保守治疗的情况下，则对患者立即进行手术治疗，建立人工气道切开排脓等。

2 结果

在治疗的49例患者当中，48例患者经过及时的抢救和对症治疗组之后，临床症状得到缓解，治疗痊愈后出院；有1例患者，经过对症治疗无效，中途对患者进行支气管切开术治疗，但患者的缺氧症状任没有得到缓解，患者转上级医院接受治疗。通过对治疗痊愈的48例患者的病例进行分析发现，治疗痊愈的患者均在发病24 h之内进行了就诊，患者前来就诊的症状当中未出现呼吸困难的临床症状表现，在患者入院就诊之后，患者的血糖值得到了较好的控制，对于有发热等不适伴随症状的患者，在进行对症的药物治疗之后，症状均得到了较好的控制，疾病在治疗3 d左右，均有明显的缓解。1例转院治疗的患者，患者的年龄为53岁，患者患有糖尿病的时间为10年，患者的空腹血糖值为12.6 mmol/L，患者平素降血糖的药物就不按时服用，所以血糖水平控制较差，患者在入院时除了有咽喉疼痛、吞咽困难、会厌肿大伴局限性脓肿的急性会厌炎症状之外，还有明显的呼吸困难的表现，出现了三凹征。对患者使用降血糖、抗感染和局部雾化吸入治疗之后，30 min后患者的症状无缓解，血糖值在12.5 mmol/L，患者出现了憋气症状，紧急给患者进行气管切开后，转入ICU病房，患者进行一步发生了昏迷，所以对患者进行了转院处理。

3 讨论

急性会厌炎是喉科的急危重症之一，因为一旦出现感染，患者疾病进展快速，病情大多数都较为严重，病情比较凶险，患者出现了感染之后，患者的会厌及其周围组织会出现明显的水肿，病情严重的患者还会导致窒息，造成患者的死亡。对于该类疾病，早期、及时、有效的治疗则可以使疾病得到较好的控制，患者则可以治愈出院。各种原因导致的感染是急性会厌炎发生的最主要的原因，而且好发于6岁以下的儿童当中，因为在以前乙型流感嗜血杆菌是最主要的感染病原菌，但随着欧美国家对乙型流感嗜血杆菌疫苗的研发和在临床上的使用之后，乙型流感嗜血杆菌感染的病例大幅度的减少。

急性会厌炎合并糖尿病的患者较单纯性的急性会厌炎的患者的病情要复杂的多和严重得多。糖尿病的患者如果出现了感染，因为糖尿病患者的自身免疫力要比正常人低，同时加上患者的血糖值较高，所以患者的感染症状会发展迅速，快速蔓延，不易控制，而且感染的病情也会较为严重。再加上咽喉部软组织解剖结构的疏松，患者也容易出现咽喉肿胀的情况，所以极易导致喉头水肿、窒息死亡的发生。感染也会加重患者的糖代谢紊乱，导致糖尿病的并发症比如酮症酸中毒的发生。

对于急性会厌炎合并糖尿病患者的治疗，从上文的临床资料也显示出，对患者进行有效的血糖控制再加上大剂量的抗生素抗感染治疗，可以达到较好的治疗的效果。对于该类疾病的患者来说，有效控制患者的血糖是显得尤为重要的。2型糖尿病的治疗，一般使用胰岛素进行治疗可以取得较好的效果。根据患者的血糖值，进行随时的监控，有效观察患者的血浆pH值和尿酮体，对于任何异常及时进行处理纠正患者代谢紊乱，消除酮症酸中毒。而且从上文的资料也显示，控制感染除了需要增加抗生素的使用剂量之外，还需要给患者控制感染增用抗厌氧菌药物的使用。至于糖皮质激素是否需要使用，则需要针对患者的具体的情况进行考虑。

综上所述，对疾病进行早期的诊断，早期的治疗，不延误患者的病情，并加强对患者的血糖、抗感染的治疗，是有效治疗患者疾病的关键。

[参考文献]

[1] 刘湘燕，韩德民，李梅.伴有糖尿病的咽喉部感染的治疗和预防[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，4（2）：29-32.

[2] 张吉仲，孙兆俊，刘树林，等.急性会厌炎合并糖尿病的臨床特点[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，1（7）：211-214.

[3] 于健，王立冬，薛桂芬.伴有糖尿病的急性会厌炎的治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，3（2）：39-41.

（收稿日期：2018-01-04）