降钙素原和炎症因子在预测2型糖尿病并发肺部感染中的价值

罗琼

[摘要] 目的 检测2型糖尿病并发肺部感染患者降钙素原和炎症因子并研究其预测价值。方法 选取2015年1月—2018年1月该科收治的120例患者为研究对象，将2型糖尿病患者分为单纯2型糖尿病组（T2DM组）及2型糖尿病并发肺部感染组（T2DM+I组），检测并对比降钙素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的差异，Logistics回归分析2型糖尿病患者肺部感染危险因素及预测价值。 结果 T2DM+I组2型糖尿病并发肺部感染患者血清降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于T2DM组单纯2型糖尿病患者（P<0.05），而在IL-10差异无统计学意义（P>0.05）。2型糖尿病患者多元Logistic回归分析危险因素，发现降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均为2型糖尿病并发肺部感染的危险因素（P<0.05）。ROC曲线并将不同指标组合分析，其中降钙素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6预测2型糖尿病并发肺部感染价值最高。结论 2型糖尿病并发肺部感染时降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6显著升高，降钙素原+hs-CRP+TNF-α+ IL-6在预测2型糖尿病并发肺部感染中具有重要临床价值，但临床应用中应综合检测并评估。

[关键词] 2型糖尿病；肺部感染；降钙素原；炎症因子

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0031-03

2 型糖尿病的发病机制与脂肪炎症反应有关，目前的研究发现胰岛素抵抗为急性自然免疫和炎症性疾病，多种炎症因子在2型糖尿病发生、发展及转归中具有重要价值[1-2]。肺部感染为2型糖尿病最常见的并发症之一，是导致患者死亡的主要病因，故早期诊断并针对性治疗对改善降低2型糖尿病死亡率具有重要意义[3-4]。该研究选取2015年1月—2018年1月收治的120例患者为研究对象，比较2型糖尿病患者中无并发肺部感染及并发肺部感染患者降钙素原和炎症因子水平，研究降钙素原和炎症因子在2型糖尿病并发肺部感染中的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该科诊治的2型糖尿病患者，入组条件：①症状体征、空腹血糖等检查诊断为2型糖尿病，符合内科学第七版中2型糖尿病诊断标准；②肺部感染为首次起病，既往无肺部感染病史；③排除其他疾病导致降钙素原及炎症因子异常；④肺部感染诊断为肺部CT及痰培养确诊；⑤近半年内未使用糖皮质激素等影响自身免疫药物。根据患者是否并发肺部感染分为单纯2型糖尿病组（T2DM组）及2型糖尿病并发肺部感染组（T2DM+I组）。T2DM+I组男性36例，女性24例，T2DM组男性35例，女性25例两组差异无统计学意义。T2DM+I组和T2DM组研究对象在性别、年龄和体质量指数方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 研究指标及检测方法

T2DM+I组和T2DM组2型糖尿病患者均在起兵24 h内检测血清降钙素原和炎症因子（包括hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10），检测方法为酶联免疫吸附法，由该院检验科检测。

1.3 统计方法

采用Sigmaplot软件进行统计学分析。T2DM+I组和T2DM组2型糖尿病患者降钙素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10对比采用t检验。2型糖尿病并发肺部感染危险因素采用多元Logistic回归分析并对危险因素绘制ROC曲线评测其价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钙素原、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10对比

T2DM+I组2型糖尿病并发肺部感染患者血清降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于T2DM组单纯2型糖尿病患者（P<0.05），而在IL-10差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表2。

2.2 危险因素及预测价值

2型糖尿病患者多元Logistic回归分析危险因素，发现降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均为2型糖尿病并发肺部感染的危险因素（P<0.05），见表3。ROC曲线并将不同指标组合分析，其中降钙素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6预测2型糖尿病并发肺部感染价值最高，见表4。

3 讨论

2型糖尿病以血糖升高为主要表现，随着研究的不断深入，越来越多的證据表明2型糖尿病的胰岛素抵抗与炎症反应密切相关，其中多种炎症因子参与2型糖尿病的发生、发展及转归。TNF-α为促进炎症因子，主要由激活的巨噬细胞合成分泌，研究发现TNF-α与胰岛素抵抗密切相关，TNF-α水平上升或活性增加可导致胰岛素敏感性降低，同时促进血浆游离脂肪酸水平增加，抑制胰岛素受体活性而诱导机体产生胰岛素抵抗[5-6]，此外研究发现TNF-α水平升高为2型糖尿病的危险因素[7]。hs-CRP在机体急性炎症反应时水平显著升高，2型糖尿病患者IL-6水平升高时激活T细胞毒性，诱导机体T细胞自身免疫杀死胰岛β细胞，促进hs-CRP水平显著升高，可作为2型糖尿病和妊娠期糖尿病病情严重程度的预测指标[8-9]。IL-6为免疫调控因子，可促进肝脏合成分泌hs-CRP增加，在2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者中显著升高，可干扰胰岛素受体信号传导通路诱发胰岛素抵抗[10]，此外IL-6可增强机体氧化反应，降低胰岛素介导的葡萄糖转让，诱发胰岛素抵抗并形成2型糖尿病[11]。该研究中，单纯2型糖尿病及2型糖尿病并发肺部感染患者血清降钙素原和炎症因子均显著高于正常值，证实炎症因子与2型糖尿病的关系。

肺部感染为2型糖尿病最常见的并发症之一，因2型糖尿病患者机体免疫功能低下，肺部感染对2型糖尿病患者极其致命，故早期发现并针对性预防对降低2型糖尿病患者病史率具有重要价值。降钙素原为公认的炎症反应及细菌感染标志物，目前的研究证实降钙素原在病原鉴定及抗生素治疗效果评估中具有重要价值[12-13]。对2型糖尿病患者多元Logistic回归分析危险因素，发现降钙素原、hs-CRP、TNF-α和IL-6均为2型糖尿病并发肺部感染的危险因素（P<0.05），ROC曲线并将不同指标组合分析，其中降钙素原+hs-CRP+TNF-α+IL-6预测2型糖尿病并发肺部感染价值最高，这些证据表明对2型糖尿病患者应积极监测血清降钙素原和炎症因子，当其水平升高时应行肺部相关检测以诊断肺部感染并针对性治疗以改善2型糖尿病患者预后，其中多个指标的综合评估具有更高的临床价值。值得注意的是，临床上降钙素原和炎症因子应结合CT等检测以诊断肺部感染，可能准确度更高。

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（收稿日期：2018-02-06）