泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果对比

张明秋

（沈阳市第一五七医院内科，辽宁 沈阳 110045）

消化性溃疡出血属于临床内科常见病和多发病之一，具有较大的危害性，治疗不及时的情况下会引起急性失血性休克等，病死率高，严重威胁患者的生命安全。治疗本病的关键在于对胃酸分泌进行快速抑制，同时对消化性溃疡出血进行有效控制，加快溃疡愈合速度[1]。目前，质子泵注射剂静脉注射的方式是治疗消化性溃疡的首选，其取得了较为理想的临床疗效。泮托拉唑与奥美拉唑均属于质子泵抑制剂，为比较两种药物的临床治疗效果、安全性，本文选取本院收治的64例消化性溃疡出血患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2015年10月～2017年2月收治的64例消化性溃疡出血患者作为观察对象，通过抽签法的分组方法分为对照组和研究组，各32例患者。对照组男19例，女13例，年龄26～68岁，平均年龄（37.3±3.5）岁；溃疡面直径0.4～2.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡10例，复合型溃疡6例；研究组男20例，女12例，年龄27～67岁，平均年龄（38.4±3.6）岁；溃疡面直径0.3～2.2 cm，平均（1.7±0.5）cm。其中十二指肠溃疡17例，胃溃疡11例，复合型溃疡4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合《实用内科学》中消化性溃疡出血的相关诊断标准[2]，并经病理学、胃镜检查确诊；②患者签署知情同意书，且本次实验通过医院伦理委员会批准。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②肝肾心肺功能障碍或不全；③恶性肿瘤导致的出血。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 所有患者在入院后必须严格控制饮食，对于2小时内未再出现呕血的患者可予以少量流食，对血容量进行常规补充，针对重度贫血患者及时予以红细胞输注，以维持正常循环，对失血性休克进行及时纠正。在此对症治疗基础上，对照组选择奥美拉唑（郑州永和制药有限公司，国药准字H20063609，药品规格：化学药品，40 mg）治疗，即40 mg奥美拉唑+100 ml浓度为0.9%氯化钠注射液行静脉滴注。研究组选择泮托拉唑（哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20083908，药品规格：化学药品，60 mg）治疗，即80 mg泮托拉唑+100 ml浓度为0.9%氯化钠注射液行静脉滴注。两组均间隔12小时给药1次，1个疗程为5天。治疗过程中禁止予以其他类型的质子泵抑制药物、H2受体拮抗剂、生长抑素、止血药等。

1.3.2 观察指标 ①评定两组患者的临床治疗效果；②观察并统计两组停止出血时间、呕血次数、黑便次数等临床症状改善情况；③观察治疗过程中两组皮疹、腹泻、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.3.3 疗效判断标准 显效：经过3天治疗后，临床症状（呕血、黑便、肠鸣音亢进、血红蛋白下降等）彻底消失，大便潜血实验结果呈现阴性，胃镜检查确认无出血危险；有效：经过5天治疗后，临床症状基本消失，大便潜血实验结果呈现阴性，胃镜检查确认无出血危险；无效：经过7天治疗后，临床症状无任何改善，胃镜检查结果显示出血现象依然存在。治疗总有效率为显效、有效百分比相加[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 对照组的治疗总有效率显著低于研究组，两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups[n(%)]

2.2 两组临床症状改善情况对比 研究组停止出血时间、呕血次数、黑便次数与对照组比较，研究组均优于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况对比 研究组治疗期间出现皮疹、腹泻各1例，不良反应发生率为6.3%；对照组治疗期间出现2例腹泻，1例皮疹，不良反应发生率为9.4%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.216 9，P=0.641 4）。

表 2 两组临床症状改善情况对比（）Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()

表 2 两组临床症状改善情况对比（）Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()

黑便次数（次）1.2±0.2 1.9±0.3 10.982 5 0.000 0组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值停止出血时间（d）1.3±0.3 2.7±0.1 25.043 9 0.000 0呕血次数（次）0.3±0.1 0.6±0.2 7.589 4 0.000 0

3 讨论

消化性溃疡在临床中具有较高的发病率，目前尚未明确其致病原因，多认为是多种内在原因和外在因素共同作用导致的。研究发现[4]，本病的发生、发展还与胃酸分泌、Hp感染密切相关。所以，在开展治疗工作时，首先需要控制胃酸分泌，合理选择抗酸、根治Hp的药物进行治疗。

奥美拉唑、泮托拉唑的药物性质均属于质子泵抑制剂，二者是临床常用抗酸药物，且取得了显著性成效。其均可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，从而有效控制胃酸分泌。除此之外，质子泵抑制剂可对胃黏膜细胞发挥特异性治疗功效，可显著降低在壁细胞中存在的H+-K+-ATP酶活性，对H+离子向细胞外与胃腔内运转形成胃酸的过程进行阻止，进而有效抑制基础胃酸、胃蛋白酶。相关研究证实[5]，采用质子泵抑制剂进行治疗时，胃酸分泌的有效抑制率可达到95%左右。作为第三代质子泵抑制剂，相比于奥美拉唑，泮托拉唑的突出特点是不会诱导或抑制肝细胞色素P450酶活性，所以治疗过程中不会影响患者体内代谢，特别适用于高龄患者或肝肾功能不全的患者。尽管两种药物作用机制基本相同，但在利用度上差异较大，泮托拉唑的利用度75%明显高于奥美拉唑45%，因此，起效更快，可在短时间内实现止血[6-8]。

此次实验中，对照组与治疗组的治疗总有效率、不良反应发生率比较差异无统计学意义，但治疗组停止出血时间、呕血次数、黑便次数优于对照组（P＜0.05）。由此可见，泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效相当，安全性高，但泮托拉唑起效更快，可尽早改善患者临床症状，可作为优先选择药物推广使用。