3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室疗效研究

刘宁，巢少辉，毛剑，李建华

（中国人民解放军第一八四医院，江西 鹰潭 335000）

丘脑出血破入脑室在临床发生率较高，是自发性脑出血常见类型。丘脑出血破入脑室患者病情严重，具有高致残和死亡率，对患者预后和生存质量产生不良影响，需及时治疗，清除血肿和解除血肿占位效应，但传统手术一般无法进行血肿准确定位，创伤较大[1]。为了探讨更为精确定位和安全的术式，本研究分析了丘脑出血破入脑室患者行3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术的治疗及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾90例2016年1月～2017年12月丘脑出血破入脑室患者根据手术方法分组。所有患者均符合丘脑出血破入脑室诊断标准，均具备手术指征。排除双侧瞳孔散大、脑疝晚期、格拉斯哥晕迷评分≤3分的患者。

观察组男30例，女15例；年龄43～79岁，平均（58.78±2.42）岁。血肿量（21.44±2.21）ml；格拉斯哥晕迷评分（9.21±2.22）分。对照组男28例，女17例；年龄42～79岁，平均（58.41±2.41）岁。血肿量（21.41±2.24）ml；格拉斯哥晕迷评分（9.23±2.24）分。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行传统手术治疗，观察组行3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗。术前常规准备，将CT扫描结果导入3D-Slicer软件进行模拟导航，定位血肿部位，并进行手术入路和体表标记。气管插管，全麻，常规消毒铺巾，将头皮常规切开，进行颅骨钻孔，将硬脑膜十字切开，给予电凝止血用14 F硅胶管穿刺，置入血肿中心，可根据3D-Slice定位结果确定穿刺方向和深度，将半量血肿抽吸后进行引流管缝合固定，再进行双侧侧脑室引流术。术后根据CT复查结果给予5 ml0.9%氯化钠溶液和5万单位尿激酶混合液注入脑室，夹闭1 h常规引流，术后进行头颅CT动态检查，若血肿残留低于5 ml且脑脊液循环良好，脑室高密度影消失可将软通道拔出。

1.3 观察指标 比较两组丘脑出血破入脑室治疗效果；手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量；手术前后患者格拉斯哥预后评分[2]（最高15分，越高越好）、哈佛残障量表评分[3]（0～5分，越低越好）；颅内感染等并发症。

显效：格拉斯哥预后评分为4～5分说明恢复良好或轻度残疾；有效：格拉斯哥预后评分为2～3分说明重度残疾或植物生存；无效：格拉斯哥预后评分为1分说明死亡。丘脑出血破入脑室治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丘脑出血破入脑室治疗效果相比较 观察组丘脑出血破入脑室治疗效果高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术前后格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相比较 手术前两组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相近；手术后观察组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组丘脑出血破入脑室治疗效果相比较[n（%）]Table 1 comparison of efficacy of treatment of thalamic hemorrhage breaking into ventricles between the two groups[n(%)]

表2 手术前后格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相比较（）Table 2 comparison of Glasgow coma scale and harvard disability scale before and after surgery()

表2 手术前后格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相比较（）Table 2 comparison of Glasgow coma scale and harvard disability scale before and after surgery()

组别观察组例数45哈佛残障量表评分3.02±1.21 1.15±0.16 3.04±1.24 2.13±1.28对照组45时期手术前手术后手术前手术后格拉斯哥预后评分9.21±2.22 12.24±2.11 9.23±2.24 10.21±2.25

2.3 两组手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量相比较 观察组手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术平均时间、血肿清除时间、术后7d出血量相比较（）Table 3 comparison of the average operation time,the clearance time of hematoma,and the blood loss on 7d after operation between the two groups()

表3 两组手术平均时间、血肿清除时间、术后7d出血量相比较（）Table 3 comparison of the average operation time,the clearance time of hematoma,and the blood loss on 7d after operation between the two groups()

组别对照组观察组t值P值例数45 45手术平均时间86.24±2.71 61.91±1.42 6.324 0.000血肿清除时间56.13±3.51 47.21±2.61 8.319 0.000术后7 d出血量18.23±2.59 7.13±1.21 8.524 0.000

2.4 两组颅内感染等并发症相比较 观察组颅内感染等并发症少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组颅内感染等并发症相比较[n（%）]Table 4 Comparison of complications such as intracranial infection between the two groups[n(%)]

3 讨论

丘脑出血破入脑室治疗的关键在于准确定位和及时引流血肿，但传统手术无法精确定位，或定位角度存在偏差[5]。近年来，本院应用D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑，其是一种图像处理平台，容易掌握，可基于CT影响数据进行颅脑解剖三维重建，实现对深部血肿精确定位，获得准确参数，是血肿定位的真实可靠方法。D-Slicer模拟导航精准定位时间短，可灵活调整重建图像，根据需要进行颅骨和血肿自由分隔和融合，可有效进行术前评估，对于缩短手术用时和有效清除血肿意义重大，且创伤小，并发症少，有助于患者早期康复[6-8]。

D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗具有明显的优势，和传统开颅手术比较有微创性，有更好的视野和定位精确性，可减少损伤和出血，减少术后颅内感染等并发症，促进患者病情和生存质量改善[9-10]。

本研究中，对照组进行传统手术治疗，观察组行3DSlicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗。结果显示，观察组丘脑出血破入脑室治疗效果高于对照组（P＜0.05）；观察组手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量优于对照组（P＜0.05）；手术前两组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相近；手术后观察组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分优于对照组（P＜0.05）。观察组颅内感染等并发症少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，丘脑出血破入脑室患者行3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术的治疗及效果确切，可有效清除血肿，具有准确定位，可加速患者康复，改善其预后和生存能力，值得推广。