胫腓骨骨折患者行疼痛管理临床护理效果观察

万小萍，袁文娟，汤金环

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

胫腓骨骨折是一种临床常见病，患者疼痛感明显，疼痛会对患者中枢系统、胃肠道、心肺功能、内分泌系统等造成严重的不良影响，进而引发机体水电解质紊乱，增强交感神经的兴奋性，出现恶心呕吐等症状，部分患者由于疼痛剧烈不能活动，进而形成血栓，患者肉体以及精神均受严重折磨，由此可知，疼痛的护理管理显得至关重要[1-2]。基于以上研究背景，本文为了分析胫腓骨骨折患者行疼痛管理的临床护理效果，特收集2015年9月～2017年9月本院收治的92例胫腓骨骨折患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年9月～2017年9月本院收治的92例胫腓骨骨折患者，均满足《外科学》中对胫腓骨骨折的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊，以入院顺序奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量46例。试验组女20例，男26例，年龄22～42岁，平均年龄（32.5±8.1）岁；受伤时间2～8 h，平均时间（5.6±3.5）h；骨折部位：22例左侧、20例右侧、4例双侧。致伤原因：20例跌倒伤、18例挤压伤、6例肿物砸伤、2例机器绞轧伤。对照组女18例，男28例，年龄24～41岁，平均年龄（32.8±6.7）岁；受伤时间3～8 h，平均时间（5.4±2.4）h；骨折部位：24例左侧、17例右侧、5例双侧。致伤原因：23例跌倒伤、15例挤压伤、5例肿物砸伤、3例机器绞轧伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①存在手术禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病的。②配合度、依从性较差的。③合并其他部位骨折的。④存在精神疾病、沟通障碍、意识障碍的。⑤家属、患者反对本次研究的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采纳常规护理，包括监测生命体征，遵医嘱治疗，病情观察，告知患者饮食宜清淡等。

1.2.2 试验组 采纳疼痛管理：①具体内容：护理人员可通过对患者进行健康教育、想象法、放松法等形式为患者普及术后护理的相关知识。协助患者采取舒适的体位，保证病房空气清新，卫生干净整洁，温湿度适宜，为患者提供一个优质、舒适的治疗环境。护士要主动与患者取得联系，掌握其心理情绪变化，综合其文化程度、具体病情以及家庭情况进行针对性的心理疏导，最大限度的消除患者心中的负性情绪，促使其以乐观、积极、良好的心态面对治疗。护理人员可通过针刺、理疗、热敷、冷敷、分散注意力等方式缓解患者疼痛，避免由于剧烈疼痛而引发骨筋膜室综合征[3]。②具体流程：所有研究对象的责任护士于术前1天对患者、家属进行疼痛管理以及术后镇痛的健康宣教，包括意义、方法以及概念等，对多种药物与镇痛药联合的作用和机制进行重点强调。详细告知患者镇痛泵的留置位置、效果、药物时间以及原理等，对于家属、患者的疑问，要耐心、详细的回答[4]。用VAS评分（视觉模拟评分法）评定患者的疼痛程度，对于VAS评分在3分以下（含3分）的患者，可实施非药物性的护理干预，例如音乐疗法、转移疗法等心理护理，根据患者的兴趣爱好，每日在病房为患者播放30 min的音乐，多与患者沟通交流，带给患者正能量，使得患者时刻保持愉悦的心情，可起到缓解疼痛的作用[5]。对于VAS评分在4分以下（含4分）的患者，在有效按压镇痛泵的情况下，予以40 mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044；规格：40 mg），肌内注射，或者予以10 ml氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508；规格：5 ml：50 mg），溶于 100 ml 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，强调患者需按时服药。

1.3 评价指标

1.3.1 VAS评分 满分是10分，无痛记为0分，疼痛轻度记为1～3分，疼痛中度记为4～6分，疼痛剧烈记为7～10分，分值越高，说明患者疼痛症状越显著[6]。

1.3.2 护理优良率 优：步态正常，疼痛感基本消失，患肢愈合理想。良：疼痛感可忍，患肢旋转畸形范围在10～15度。可：疼痛感明显，患肢旋转畸形范围在15～25度。差：疼痛感剧烈，患肢旋转范围在25度以上。（优+良）/总例数×100%=护理优良率。

1.3.3 并发症发生率 统计并计算两组关节功能障碍、压疮、骨筋膜综合征发生率。

1.3.4 患者满意度 采用科室自制的问卷调查表评定，有很满意、满意、不满意三个等级之分，（很满意+满意）/总例数×100%=患者满意度[7]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 24.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 入院后第2天、第5天、第7天的VAS评分：试验组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分对比（）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()

表1 两组VAS评分对比（）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()

入院第7天（分）2.21±1.02 5.14±1.34 11.800 3 0.000 0组别试验组（n=46）对照组（n=46）t值P值入院第2天（分）3.11±1.28 5.62±1.84 7.595 0 0.000 0入院第5天（分）2.86±1.14 5.37±1.52 8.959 8 0.000 0

2.2 两组护理优良率对比 护理优良率：试验组（95.7%）较对照组（73.9%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理优良率对比[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rate of nursing care between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率对比 试验组的并发症发生率4.3%较对照组17.4%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组患者满意度对比 试验组的患者满意度97.8%较对照组76.1%高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折是指骨折发生于患者的踝部直至胫骨平台，多是由于滑倒扭伤、高空跌落、打击、压砸、冲撞所致，骨折后患者往往存在小腿肿胀、疼痛等症状，如果治疗不及时或者治疗方法不合理，极易导致骨折部位长期不愈合，并且患者截肢的可能性较大[8]。临床治疗该病主要以手术治疗为主，但术后患者需要长期性卧床，并且疼痛在疾病的救治过程中在所难免，疼痛不利于骨折部位以及切口部位的愈合，疼痛现已被临床认为是患者的第五大生命体征，治疗期间良好的镇痛护理对于患者病情的恢复具有极为重要的影响[9]。

疼痛管理是一种针对性护理管理模式，是现代医疗服务模式不断改革的产物，将患者作为整个护理服务的中心和主体，对患者的病情以及疼痛程度进行准确而又专业的评估，综合患者的具体情况予以针对性的镇痛护理和心理疏导，更加注重患者的心理健康，加强与患者的沟通、交流，为患者提供一个舒适的治疗环境，保证患者以良好、乐观的心态面对治疗，一定程度上减轻了患者在治疗期间的应激反应，提高了血流动力学稳定性，同时让患者感受到了护理人员的责任心和专业性。根据VAS评分法合理的选择镇痛措施，一定程度上避免了镇痛药物的滥用，明显降低了由于镇痛药物而引发的不良反应，提高了护理措施的安全性，并节省了大量的医疗资源，现已得到广大临床医护人员的高度认可和赞同[10-11]。本文研究显示，试验组的VAS评分、并发症发生率显著较对照组的低，护理优良率、患者满意度较对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在梁慧萍等[12]研究中，观察组、对照组护理满意度分别是91.18%、77.94%，观察组的显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与本文研究结果不谋而合，证实了疼痛管理在胫腓骨骨折护理中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴、参考价值。

综上所述，胫腓骨骨折患者采纳疼痛管理，明显减轻了患者疼痛感，减少了并发症，赢得了患者的一致好评，效果确切，广大患者值得信赖并予以推广。