PDCA循环管理对脑卒中患者日常生活能力及不良事件发生的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）陈璐

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年5月我院神经内科收治的脑卒中患者110例，依据随机数表法分为两组，各55例。对照组男36例，女19例；年龄42～75岁，平均年龄（59.17±13.45）岁。观察组男32例，女23例；年龄43～77岁，平均年龄（59.26±13.53）岁。两组患者一般性资料比较无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 （1）对照组按脑卒中的常规护理管理模式提供相应的管理措施，内容如下。①绝对卧床休息，做好生活护理。②严密观察生命体征、意识及瞳孔变化，有无头痛、呕吐等，同时做好并发症的预防与护理。（2）观察组采取PDCA循环管理模式，具体如下。①P（计划）阶段。针对多数患者对脑卒中缺乏一定的了解、忽视康复训练的重要性，及护理人员巡视次数较少、健康教育片面等情况，制定护理计划。②D（执行）阶段。对科内护士进行脑卒中的有关知识和操作技能的培训，加强护士的安全意识，增强不良事件的应对能力；对入院的脑卒中患者进行全面风险评估，明确高危人群，并对此人群严格交接班，加强巡视，固定床、椅的轮子，使用床栏，经常询问病人有无不适；讲解康复训练的重要性及训练方法，指导患者适当参加劳动，有计划地进行肌力训练，尤其加强手部活动，避免手部肌肉萎缩。③C（检查）阶段。护士长每周抽查脑卒中患者，检查有无不良事件漏报情况及干预措施落实情况，发现问题及时反馈。④A（纠正）阶段。通过例会对反馈的问题进行讨论、分析及总结，并提出改进措施，将未解决的问题带入下一个PDCA循环，不断改进护理工作质量。

1.3 观察指标 应用日常生活活动能力量表ADL[1]评估患者的日常生活能力，共10项内容，总分100分，分数越高表示患者的日常生活能力越好。观察两组患者的不良事件发生率，不良事件主要有坠床、跌倒、压疮等。应用本院拟定的满意度调查问卷评定两组患者的满意度，问卷内容包括服务态度、干预措施、健康指导，满分100分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力 干预后两组患者的ADL评分较干预前均有明显改善，且与对照组相比，观察组患者的ADL评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 不良事件发生率 对照组发生坠床4例、跌倒3例、压疮3例，不良事件发生率为18.18%，观察组发生坠床2例、跌倒0例、压疮1例，不良事件发生率为5.45%，与对照组相比，观察组患者的不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组患者的日常生活能力对比（±s，分）

附表 两组患者的日常生活能力对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=55) 77.68±3.78 83.25±5.36 6.298 ＜0.05观察组(n=55) 77.34±3.62 91.16±5.41 15.745 ＜0.05 t 0.482 7.703 P＞0.05 ＜0.05

2.3 满意度 观察组的满意度为（93.18±5.42）分，对照组的为（86.45±5.37）分，两组患者的满意度相比，差异有统计学意义（t=3.179，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中具有较高的发病率、死亡率和致残率，其死亡率仅次于恶性肿瘤。我国脑卒中的发病率明显高于世界平均水平，脑卒中引起的肢体残疾是全部肢体残疾的第一位，同时脑卒中的复发率高[2]。因此，脑卒中患者的护理过程中需要加强安全管理，以防发生意外。作为一种全面质量管理模式，PDCA循环管理准确把握了质量活动的客观规律，是一项高管理质量和效益的工作方法。本研究对脑卒中患者采取PDCA循环管理模式，结果显示，与对照组相比，观察组患者的ADL评分及满意度均较高，而不良事件发生率较低，充分证实了PDCA循环管理的优势。PDCA循环管理通过分析原因、制定计划、实施执行等一系列干预措施，有效改善患者临床症状，提高自理能力。

综上所述，对脑卒中患者实施PDCA循环管理模式，能显著提升患者的日常生活能力水平，减少不良事件的发生，从而提高满意度，值得在临床上推广。