品管圈在提高PIVAS成品输液出仓数量相符率中的应用

北京京煤集团总医院（102300)）朱秀梅 杨景超 安瑞艳 刘春艳 安冬琪 武悦颖 杨翠东 朱娜

品管圈（quality control circle, QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我院静脉配置中心成立于2015年，服务15个病区，日配置输液量1000余袋，为提高工作效率，保证用药安全，2017年4月20日成立品管圈。通过头脑风暴确定圈名为“成长圈”。通过评分法确定了第一个主题“提高PIVAS成品输液出仓数量相符率”，开始品管圈活动，2017年11月活动结束。

1 收集资料

2017年5月7～6月12日未出仓数量、不出仓原因，作为改善前数据；跟踪记录2017年7月～10月进入PIVAS系统数量。成品输液出仓数量相符率 = 实际出仓数量/已进PIVAS系统数量。

2 方法

2.1 主题选定 通过品管圈培训后，全体圈员通过头脑风暴，提出4个活动主题，最终按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行打分，确定了“提高PIVAS成品输液出仓数量相符率”为本次活动主题。自静脉药物配置中心运用PIVAS信息系统以来，成品输液出仓数量不相符率居高不下，主要原因在于科室不规范用药打包回科室，自行配置较多；特殊药品配置时间不规范，尤其化疗药；新医嘱未及时处理；医嘱错误科室未及时停止。因此提高PIVAS成品输液出仓数量相符率不仅可以提高用药安全，减少工作量，规范临床用药，也是一种管理和工作水平的体现。

2.2 制定活动计划书 根据品管圈PDCA各部分所占的比例合理地制定了甘特图，合理分工，并严格执行，本次活动历时8个月。

2.3 现况把握 收集2017年5月7日～6月12日数据，由于收集数据过程中统计不全，延长一周，结果显示成品输液出仓数量相符率98.13%，未出仓591件，其中打包354件，特殊药未按批次配置124件，未按批次处理标签111件，医嘱错误2件。利用柏拉图分析数据，80/20法则得出未出仓原因主要是打包及未按批次配置（累计百分比80.88%）。故作为本次活动改善重点，柏拉图见附图1。

2.4 目标设定 根据公式：目标值= 现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=98.13%+(1-98.13%)×80.88%×85%=99.42%

2.5 解析 根据所得数据，采用特性要因法绘制鱼骨图，对工作流程中不出仓的环节进行逐一分析，从三个方面得出要因：从护士方面讲是打包告知药房不及时，打包处理不及时，还有核对不严谨，医嘱有错误。从制度方面讲就是流程不完善。从药品角度讲就是特殊药品未能按批次配制。

2.6 对策拟定与实施 结合打包环节、特殊药未按批次配置、未按批次处理标签、医嘱错误不及时停止原因，圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定，制定对策拟定评分表，主要对策：①加强与科室沟通，减少打包，规范打包流程；②规范批次培训，特殊药尽量按批次配置；③改进流程，及时处理新医嘱；④加强与科室沟通，规范临床科室护士加强核对。

2.6.1 ①加强与科室沟通，了解打包原因；②科室加强与患者的沟通，提高患者用药安全意识；③及时通知药房处理未进入静脉配置中心打包药；④对所有人员统一培训，新上岗护士单独培训；⑤建立打包记录本，标明打包原因：科室加强与患者宣教，如上下午抗生素，按批次输注，加强用药安全知识宣教；对检查患者，除抗生素外，普通药正常配置；输液避免采用钢针，使用留置针等无针接头，减少打包，特殊药品与药物性质及人员有限不能按批次配制。

2.6.2 ①全科工作人员进行摆药批次培训，尤其加强对新护士培训；②PIVAS系统加入摆药后核对，发现问题后及时调整批次；③特殊药根据实际工作，适当调整工作流程；④化疗药、三升袋尽量按批次配置。

2.6.3 ①改变流程，及时处理药房送入新标签；②早6:30班处理新标签，将新标签放入相应批次中；③核对班在保证第一批成品药准时出舱的情况下，处理新标签，使成品输液按相应批次送至科室；④加强用药安全知识学习，满足临床需要。

2.6.4 ①医嘱错误及时通知科室，停止医嘱；②与药师沟通，加强审核，减少医嘱错误；③药品换厂家，无药现象，药师及时通知科室停止医嘱；④对系统不能提示有问题的医嘱，与信息科沟通，完善审核系统；⑤临床科室医生、护士加强查对，减少医嘱错误；⑥加强与临床科室沟通；⑦每周进行相关专业知识学习，以便工作中及时发现问题。

2.7 效果确认 经过6个月的努力，成品输液出仓数量相符率由改善前98.13%%提高到了改善后的99.50%，达到了目标值，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（99.50%-98.13%）/（99.42%-98.13%）×100%=（1.37%/1.29%）×100%=106%。改善后柏拉图见附图2。同时也收获了无形成果，圈员在品管手法的应用、解决问题能力、责任感、积极性、和谐程度、团队精神方面都有了不同程度的提高。见附图3。

2.8 标准化 根据活动结果，将打包记录表进行标准化，打包流程纳入静脉配置中心标准操作规程，对标准操作规程进行了完善。

3 结论

附图1 改善前柏拉图

附图2 改善后的柏拉图

附图3 雷达图

品管圈是一项自上而下的品质管理模式，活动中成员积极参与，解决实际工作具体问题，通过解决问题，使成员获得满足感和成就感，体会到工作的意义和目的[2]，我科严格按照品管圈十大步骤进行，在现状把握中，由于一个人平时工作量较大，数据收集有困难，而且不全，通过圈员讨论，增加一名人员收集，鉴于之前数据收据不完整，结束时间延长一周。在品管圈活动中期，圈长自觉完成此项目有困难，经开圈会讨论，决定对圈长进行调换。经过不断改进完善，最终成品输液相符率由改善前的98.13%提高到99.50%，不相符件数由591件降低到116件。此项品管圈活动，不仅提高了成品输液出仓数量相符率，而且规范了临床科室用药，保证了用药安全。PIVAS建立的目的就是为了加强静脉药物使用环节的完整性，提高患者用药的安全、有效，实现以患者为中心的药学服务模式，提升静脉药物治疗水平，提高医院的现代化医疗质量及管理水平[3]，使医院静脉配置中心更好地为患者服务，对PIVAS的建立具有深远意义。