常用治疗甲状腺功能亢进症中药的微量元素含量分析及其药效机制

洪勇涛,指导老师：高天舒,2

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,指甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起甲状腺功能增强、激素分泌增多或甲状腺激素在血液循环中水平增高,并作用于全身的组织和器官,造成机体神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。此病发病过程中,甲状腺激素具有决定性作用,而其合成和分泌均与微量元素密切相关。微量元素是指人体内含量低于0.01%、每日需要量在100 mg以下的元素[1]。它们是某些蛋白质、酶、激素及维生素的成分,并参与体内各种代谢,对维持机体的正常生理功能有重要作用。中医称此病为“瘿病”,中药治疗甲状腺疾病有悠久的历史,晋·葛洪在《肘后备急方》中首先应用海藻治疗瘿病。而探索中药微量元素的作用机制一直都是国内外医学界普遍关注的热点问题。笔者分析常用治疗甲亢中药的微量元素与其药效机制的关系,从而为探索中药微量元素干预甲状腺疾病的机制提供思路。

1 微量元素与甲状腺激素的合成和代谢

甲状腺激素的合成分为碘的摄取、碘的活化、碘化酪氨酸合成、碘化酪氨酸偶联等步骤。碘是甲状腺激素的合成原料,通过主动转运聚集于甲状腺滤泡内,在过氧化酶(TPO)的作用下,活化为活性较强的碘中间产物,进而与甲状腺球蛋白分子中的酪氨酸残基结合,生成甲状腺激素[2-3]。甲状腺激素的代谢与硒、铁、铜、锌等微量元素有关。硒是脱碘酶的重要组成部分,影响甲状腺激素的代谢;铁是体内多种酶的辅助因子,缺铁会导致TPO活性下降,甲状腺激素合成减少[4];铜是酪氨酸酶的辅基,是酪氨酸代谢必需的微量元素[1],与甲状腺激素合成密切相关;缺锌会

2 常用治疗甲亢中药的筛选

高天舒教授长期致力于中西医结合治疗甲亢的研究,并取得较好疗效。本组前期运用数据挖掘总结了高天舒教授治疗甲亢的用药规律[6]。其治疗甲亢的核心中药为百合、知母、生地黄、夏枯草、牡蛎、鳖甲、柴胡、玄参、浙贝母、当归。按照药物功效,这10味中药可分成4类,即滋阴药(百合、当归、鳖甲)、降火药(生地黄、玄参、知母)、散结药(夏枯草、牡蛎、浙贝母)和疏肝药(柴胡)。

3 常用治疗甲亢中药的微量元素及含量比较

以关键词“百合”“知母”“生地黄”“夏枯草”“牡蛎”“鳖甲”“柴胡”“玄参”“浙贝母”“当归”“微量元素”在中国知网、万方等数据库中进行计算机检索,检索日期自数据库建库日期起至2017年9月30日,对检索出的文献进行人工筛选。将药名、所含微量元素及其含量录入Excel中进行分析。结果发现,以上中药中的铁含量远超过其他微量元素。见表1。

表1 常用治疗甲亢中药的微量元素及含量

4 讨论

中药的性味归经与微量元素种类及含量有某种相关性,如肝经药以高铁为特征,脾经药以高锰为特征[17]。杨波等[18]发现铁、铜两种元素在寒性、热性中药中的含量差异明显,具有统计学意义,尤以铁含量差异显著(p＜0.01);其认为高铁低锰是寒凉类中药的元素基础,低铁高锰是温热类中药的共同属性。因此,富铁中药具有补阴、化痰、理气之功,锰含量较高的中药具有收涩、芳香化湿、温里补阳的作用[19]。

中医认为,瘿病的发病主要与情志内伤、饮食及水土失宜、素体阴虚有关。本病病机本于阴虚,标于相火,伴气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前,病变脏腑主要与肝有关。治疗予滋阴降火、疏肝散结法。核心用药是富含铁元素的中药,如百合、知母、生地黄、夏枯草、牡蛎、鳖甲、柴胡、玄参、浙贝母、当归,主归肝经,味以苦、甘、辛为主,性以寒凉为主。味苦性寒富铁而滋阴降火,归于肝经富铁而疏肝散结。

近年来,甲亢患者是否缺铁已成为医学界关注的焦点,对是否需要补铁治疗甲亢观点不一。铁是重要的造血原料,甲亢患者甲状腺激素的过量释放会导致骨髓红细胞过度生成,但甲亢后期多数患者合并贫血,且多为小细胞性贫血,说明机体存在铁缺乏、铁代谢障碍[20]。通过富铁中药治疗甲亢并贫血的疗效是否因补充了有机药——铁复合物而纠正了机体的铁利用障碍需进一步实验研究。同时,甲亢患者是否还存在其他微量元素的缺乏,也需要临床进一步证实。