浅析复方牛黄制剂的临床应用

2018-10-18李文明马洪进

中国民间疗法 2018年9期

李文明,马洪进,刘钰

(1.北京市东城区社区卫生服务管理中心,北京100010;2.北京市普仁医院,北京100062;3.北京市东城区天坛社区卫生服务中心,北京100050)

牛黄多为复方制剂组方的君药,又是传统名贵中药材[1],始载于《神农本草经》：“主惊痫寒热,热盛狂痓。”《日用本草》中记载牛黄“治惊痫抽搦烦热之疾,清心化热,利痰凉经”。牛黄具有化痰开窍、凉肝息风、清热解毒的功效,常用于热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿疔疮等疾病的治疗。现代药理研究亦表明其具有良好的抗惊厥、镇静、降压、抗氧化、护肝利胆、解热及抗炎作用[2-3]。

1 复方牛黄制剂简介

目前以牛黄为主药的中成药产品众多,临床应用广泛,如清开灵注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸在临床急救中取得了良好的疗效。牛黄降压丸治疗原发性高血压病疗效确切,清开灵口服液、牛黄蛇胆川贝液常用于治疗急性上呼吸道感染等。

2 牛黄与“上火”

在社区医院门诊,常会遇到眩晕口苦、心烦眠差、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、咽喉疼痛、大便干燥等病证患者,接诊时,患者说自己“上火”了,要求开牛黄解毒片之类的清热解毒中药降火。中医认为,“上火”是指人体受到“火热之邪”侵袭而引起全身或局部出现的一系列“热证”表现。因火性上炎,“上火”之人多数会有头面部“热”的表现。一旦出现头晕目眩、咽喉干痛、口舌生疮、牙龈肿痛、颜面疔疮等症状时,均可认为是“上火”。引发“上火”的具体因素较多,可由风、火、热、燥等邪气侵袭引起,亦可由七情所伤、饮食辛辣等引起“火从内生”。“上火”的病机主要与脏腑功能失调有关,所谓五脏六腑皆有“火”。如心烦、失眠、口舌生疮、面赤口渴、小便黄赤属心火;咽干肿痛、口气烘热、呼吸气粗、鼻腔干燥属肺火;口干口臭、牙龈肿痛、胃脘灼痛、善食易饥、大便秘结属胃火;烦躁易怒、目赤干涩、眩晕口苦、耳鸣耳聋属肝火等。“火”又有虚实之分,心、肝胆、胃肠多实火,表现为咽干喉痛、口舌生疮、牙龈肿痛、口苦便秘等,多见于青壮年;虚火多为肺肾阴虚,表现为潮热、盗汗、口干不欲饮、心烦、失眠、头晕、耳鸣等,老年人及一些慢性消耗性疾病者易出现。

“上火”宜采用清热祛火法治疗,中成药应在中医辨证论治理论指导下应用。牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄清火丸等,适用于各脏腑实火证。如胃肠实热者,可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片;心火甚者,可选用牛黄清心丸;肝胆有火者,可用九味牛黄丸等;肺火盛者,可用牛黄蛇胆川贝液等。至于肺肾阴虚所致的虚火,当以滋阴降火为主,如知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒等,均可酌情选用。临床清热解毒药品种类甚多,选药时一定要对症,而且要中病即止。

3 应用现状

为了解复方牛黄制剂的使用现状,笔者随机选取2016年清水苑社区卫生服务站复方牛黄制剂处方300张进行统计,结果见表1。

表1 2016年清水苑社区卫生服务站复方牛黄制剂处方统计

4 存在问题

通过处方结果统计,研究发现复方牛黄制剂临床使用中存在一些问题。

(1)年龄分布中老年人过多,占66.0%。所谓“不宜苦寒伐胃腑,阳明无热不轻攻”。由于这些复方牛黄制剂主要由大黄和清热解毒类药物组成,药性寒凉,容易伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人胃肠功能薄弱,生化功能原本不足,任何形寒饮冷均可以对脾胃功能造成极大的伤害,如若泛用、滥用,轻者致病证迁延难愈,重者致寒凉伤中败胃。临证使用中,应加以注意。

(2)辨证分型统计数据中心火占30.6%,肺火占25.7%,胃火占22.7%,肝火占21.0%。中医临证选方,是在立法前提下进行的,而立法又是在中医辨证思维指导下进行的。依证立法,依法选方,这也就是通常所说的“法随证立,方从法出”。如在辨证的前提下用之,则疗效可靠,如不经中医辨证而泛用,则流弊非浅。故临床运用复方牛黄制剂,应结合患者症状、舌象、脉象特征,辨证属实火者,再结合脏腑辨证选合适的药物治疗。

(3)用药的选择联合用药多于单一用药,与临床医生用药经验及用药习惯有关。需要注意的是,临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌[4],对于常用的牛黄制剂也不能盲目使用。如与强心苷类药品联用可能导致心律失常和传导阻滞;与中枢抑制剂联用会增强中枢抑制作用。引起呼吸困难、昏睡、体位性低血压、昏厥等不良反应;与硝酸盐、硫酸盐类同服,可使雄黄所含的硫化砷氧化,增加毒性;与黄连素、四环素同服可拮抗黄连素的抗菌作用、降低四环素类药的生物利用度而降低疗效,故在临床用药时应从物理、化学、药理等各方面综合考虑,合理配伍,谨慎用药,以保证用药安全,从而提高临床治疗效果[5]。临床使用中需严格掌握药物适应证、禁忌证、不良反应,尤其是复方制剂,避免重复用药、不合理用药。

(4)用药时间虽然3～7 d用量人数明显高于7 d以上者,但7 d以上者也较高。复方牛黄制剂只能起到短暂缓解症状的作用,需要随时根据诊断和治疗效果评估调整。临床使用中需要掌握好剂量和疗程,仅限于短期使用,防止不良反应的发生。近年来,因服用甚至滥用复方牛黄制剂而出现不良反应的现象屡有报道。如牛黄解毒片致药疹[6]、剥脱性皮炎[7],牛黄清心丸致共济失调[8]等,引起人们的关注。据统计,临床常见毒副反应主要表现在过敏反应与中毒反应两方面[9]。过敏反应主要是过敏性药疹、过敏性哮喘及过敏性休克,中毒反应则可表现为中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统和泌尿系统等损害。几种牛黄制剂均可出现过敏反应,而牛黄解毒片毒副反应相关报道较多[10]。牛黄解毒片中含有雄黄,其主要成分为三硫化二砷,遇热易分解氧化,变为有剧毒的三氧化二砷,俗称“砒霜”,超剂量长期服用可导致急性或蓄积中毒。