穴位按摩联合穴位贴敷干预急性阑尾炎术后腹胀的临床观察

李洪芳

(山东省莒县中医医院,山东 日照276500)

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。术后腹胀是阑尾切除术后最常见症状之一,多由手术麻醉致肠麻痹、术后疼痛、躯体活动受限等多种因素导致胃肠功能紊乱,肠道蠕动减慢,造成肠胀气引发腹胀。为尽快恢复肠蠕动,预防和治疗术后腹胀,缩短肛门排气时间,减少住院天数,笔者运用穴位按摩联合穴位贴敷干预急性阑尾炎术后腹胀,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月莒县中医医院收治的200例急性阑尾炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组男58例,女42例;年龄8～75岁;急性单纯性阑尾炎62例,急性化脓性阑尾炎36例,坏疽性阑尾炎2例。对照组男60例,女40例;年龄5～78岁;急性单纯性阑尾炎58例,急性化脓性阑尾炎40例,坏疽性阑尾炎2例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(p＜0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合阑尾切除术特征且无并发症[1];自愿签署手术知情同意书。

1.3 排除标准 合并糖尿病、高血压病、脑梗死、呼吸系统等其他系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予普外科术后护理常规,舒适卧位6 h,禁食水,每2 h协助督促翻身1次,血压平稳后给予半坐卧位,无头晕、恶心等不舒感时协助下床活动,促进肠蠕动恢复。有引流管者注意引流管的固定通畅。

2.2 观察组 在对照组的护理基础上实施针对性护理干预。①健康宣教：告知患者操作的目的,消除患者紧张情绪。帮助患者取舒适卧位,注意保暖,防止患者受凉,如出现面白肢冷,剧烈疼痛应立即停止操作。②穴位按摩：取穴双侧合谷(第1、2掌骨之间,第2掌骨桡侧的中点)、足三里(小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指)、上巨虚(小腿前外侧,当犊鼻下6寸,距胫骨前缘一横指)。按摩手法采用按法,用拇指的螺纹面着力于穴位上,逐渐用力下按,用力要由轻到重,使刺激充分到达肌肉组织深层,使患者有酸、麻、重、胀、走窜等感觉,持续数秒钟,渐渐放松,如此反复操作。按摩时间每个穴位3～4 min,每日2次,直到肛门排气。③穴位贴敷：因合谷贴敷影响患者日常活动,故只取双侧足三里、上巨虚。贴敷药物：炒枳壳6 g,木香10 g,吴茱萸3 g,乌药10 g,炒白芍10 g。取上述药物颗粒(江阴天江药业有限公司)放于无菌容器内,用白醋调和为糊状,平放于6 c m×7 c m自贴式辅料(天津博安医用有限公司)上,药物面积3 c m×3 c m,厚度0.3～0.4 c m,待患者穴位按摩后将其贴敷于所取穴位,每日2次。直到肛门排气为止。④不良反应观察：密切观察局部皮肤反应,如出现皮肤苍白、红肿或皮疹等症状时,应立即停止治疗,并作相应处理。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①观察指标。两组患者术后肛门初次排气时间、首次饮水时间、住院天数。②护理疗效。显效：患者自述无恶心感、腹胀感,自觉有饥饿感、肠蠕动,查体腹肌平软,听诊有肠鸣音,已排气或排便;有效：患者自觉腹胀减轻,有肠蠕动,偶有排气;无效：腹胀无缓解,需辅助药物疗法。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后肛门初次排气时间、首次饮水时间及住院天数比较 见表1。

表1 两组急性阑尾炎患者术后肛门初次排气时间、首次饮水时间及住院天数比较)

表1 两组急性阑尾炎患者术后肛门初次排气时间、首次饮水时间及住院天数比较)

注：与对照组比较,△p＜0.05

组别 例数 肛门初次排气时间(h)首次饮水时间(h)住院天数(d)观察组 100 26.78±7.53△ 42.78±6.53△ 5.78±2.53△对照组 100 41.78±7.05 54.24±5.08 7.26±1.78

(2)护理效果比较 见表2。

表2 两组急性阑尾炎患者护理效果比较(例)

4 讨论

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。阑尾切除术后患者常因排气、排便功能受损而致肠胀气,严重时可影响呼吸和下腔静脉回流,妨碍伤口愈合,给患者带来痛苦,影响术后康复。及早进行干预和治疗,可提高患者住院舒适度,减少住院天数。中医认为,腹胀病因多由术中外邪侵扰,加之术中操作耗气伤正,使运化无力,脏腑气机紊乱,胃失和降,气逆于上。治则以培补正气、理气通腹、和胃降逆为主。

穴位按摩是以中医理论为指导,以经络腧穴学说为基础,运用特定手法作用于人体特定部位或穴位的一种治疗方法,通过激发人体经络之气,达到通经活络、调整人体功能、祛邪的功效[2]。经络内属于脏腑,外络于支节,表里相合,贯穿上下,是人体气血流注的通道;穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点,是肺气所发和神气游行出入的场所。根据中医脏腑经络相关理论,穴位通过经络与脏腑密切相关。本研究选取合谷、足三里、上巨虚进行按摩。合谷为大肠经原气输注之处,可调节胃肠功能,又位关口,是调理人体气机之穴,通过调气,以达理血活血、通经止痛之效。足三里是足阳明胃经的合穴,《灵枢·四时气》载“肠中不便,取三里……邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,取三里以下胃气逆”。上巨虚为大肠之下合穴,用于调肠和胃。3穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用,可调整胃肠气机,使阴阳气血调和,腹胀减轻,胃肠功能改善,促使肛门排气、排便。

穴位贴敷是以中医经络学说为理论依据,在特定的穴位上贴敷药物,通过药物和穴位的共同作用,治疗疾病的一种外治方法[1]。正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤,彻于肉里,摄入吸气,融入渗液。”穴位贴敷方中枳壳理气宽胸,行滞消胀;木香行气止痛,温中和胃。现代药理学研究表明,枳壳、木香中的有效化学成分具有促进胃肠动力和加速肠蠕动的作用[3-4]。吴茱萸芳香而燥,气味俱厚,下气最速,有行气消滞之效。现代药理研究表明,吴茱萸的主要成分生物碱能温中散寒、理气止呕,对胃肠道有双向调节作用[5]。乌药行气止痛,温肾散寒;炒白芍养血敛阴,柔肝止痛;两药合用,一散一收,行气而不耗血,则气行痛止。穴位按摩后再给予穴位贴敷,上述药物在温热环境中更加易于吸收,使其激发经气发挥行气血、营阴阳的整体作用。

综上所述,穴位按摩联合穴位贴敷通过理气、活血、通腹、降逆、和胃等共同作用,调整胃肠道功能,增加肠蠕动,干预阑尾炎术后腹胀,效果良好,对患者的预后具有积极促进作用。