中药外洗2方坐浴联合中医定向透药缓解混合痔术后并发症的临床观察※

黄 李,梁兴旺,石 伟,黄黎静,通信作者：常忠生

(1.上海中医药大学,上海201203;2.上海中医药大学附属第七人民医院,上海200137)

痔是最常见的肛肠疾病之一,临床分为内痔、外痔、混合痔,其中混合痔最为多见。对于较严重的混合痔,患者局部症状明显,病程迁延日久,手术治疗是缓解症状及根治的最有效方法[1],外剥内扎术是最常用且有效的术式[2]。近年来,微创痔疮手术(PPH)及选择性痔上黏膜吻合术(TST)也较多的应用于临床,但PPH在重度混合痔的处理上,有一定的局限性[3]。且以上3种术式均会产生不同程度的术后并发症,如肛缘水肿、疼痛、渗液、尿潴留等,不仅增加了患者的痛苦,而且不利于创面痊愈。而中医药在减轻混合痔术后并发症、促进痊愈等方面发挥着积极的疗效。中药外治法如熏洗、针灸、穴位注射等积极应用于混合痔术后康复治疗[4-7]。笔者旨在通过临床试验及数据分析等,探讨中药外洗2方坐浴联合中医定向透药缓解混合痔术后并发症的积极作用及临床价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年10月至2017年8月上海中医药大学附属第七人民医院肛肠科收治的96例行混合痔传统术式外剥内扎术患者,男55例,女41例,年龄18～65岁。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组48例。观察组男30例,女18例,平均(40.42±11.69)岁。对照组男25例,女23例,平均(40.21±11.26)岁。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意。

1.2 纳入标准 年龄18～65岁;2个或2个以上部位有混合痔症状体征,内痔程度达Ⅱ级或以上,外痔较明显;主症为肛门肿物脱出,伴随便血、疼痛、肛门潮湿感等次症[8];需要并要求手术处理者;已完成良好及完整的术前检查和沟通,且术前检查均合格者;通过沟通及告知不同手术方式、了解不同诊治方案后,自愿选择混合痔外剥内扎术者;半年至1年内未接受过其他手术者;依从性良好者。

1.3 排除标准 孕妇及哺乳期女性;有慢性病、造血系统疾病及传染病者;合并其他直肠或肛管器质性病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统外剥内扎术治疗。具体术式按照《中医外科学》[9]实施。术后每日换药,嘱患者保持良好的饮食及作息习惯;保持肛门及会阴部清洁,避免感染。同时结合中药外洗2方坐浴。方药组成：蒲公英15 g,虎杖15 g,海螵蛸15 g,五倍子10 g,乳香6 g。取以上药材,浓煎,每剂装2袋,每袋125 mL。坐浴时取出两袋,加入300～500 mL温水中,坐浴10～15 min。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合中医定向透药治疗。操作如下：将中医定向透药治疗贴安装于仪器(南京炮苑电子技术研究所,型号：NPD－4 AS型)的正负两极上,分别贴于足三里、承山。设定工作模式如下：①温度：夏季设定为1～2档,冬季为5档;②强度(依据患者耐受力调整)：承山为10～15档,足三里为8～10档;③时间：10～15 min。连续治疗7 d。综合治疗期间应严格遵医嘱,忌行其他肛肠病治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗后,对两组患者的并发症发生情况进行比较,包括疼痛、水肿和渗液,评分标准见表1。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 见表2。

表2 两组混合痔术后患者并发症发生情况比较(分

表2 两组混合痔术后患者并发症发生情况比较(分

注：与对照组比较,△p＜0.05

项目 时间 观察组(48例) 对照组(48例) P值疼痛评分 术后第1 d 4.46±1.32 4.79±1.15 0.190术后第4 d 2.88±1.54△ 3.75±1.41 0.005术后第7 d 1.75±1.41△ 2.79±1.53 0.001水肿评分 术后第1 d 2.71±1.27 2.79±1.47 0.767术后第4 d 1.92±1.24△ 2.46±1.32 0.041术后第7 d 1.25±0.98△ 2.04±1.27 0.001渗液评分 术后第1 d 3.54±1.38 3.38±1.38 0.556术后第4 d 2.46±1.03 2.83±1.16 0.097术后第7 d 1.42±0.92△ 2.25±1.06 0.000创面愈合时间(d) — 24.33±3.59△ 28.38±3.41 0.000

4 讨论

混合痔术后并发症的发生,与多种因素有关,严重影响术后康复和患者正常生活。为促进患者创面恢复,缩短病程,常采用多种外治法联合使用,可取得较佳疗效。熏洗坐浴治疗能改善局部血液循环,使药效直达病所,在缓解术后肛缘水肿、疼痛等方面疗效显著,已逐渐被广大患者认可[10]。中药外洗2方与中药雾化结合使用治疗混合痔术后肿痛,有效率为90%[11],已得到临床肯定。方中君药为蒲公英,为解毒凉血之要药,清热解毒,消肿散结,利湿通淋,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强的抑菌杀菌作用。五倍子敛肺降火,涩肠止泻,收敛止血,收湿敛疮,对金黄色葡萄球菌、肠道沙门菌、绿脓杆菌等均具有抑制作用。虎杖利湿退黄,清热解毒,散瘀止痛,可杀菌止血。二者共为臣药,君臣配合,可清热解毒,抗菌杀菌;臣臣配合,协同止血,对于混合痔术后感染引发的疼痛、渗液、便血及水肿,有较好的治疗及缓解作用。海螵蛸固精止带,制酸止痛,收敛止血,收湿敛疮;乳香调和诸药,活血止痛,消肿生肌,可缩短病程,促进创面尽快愈合,二者共为佐药。

中医定向透药治疗是近几年逐渐应用于临床康复治疗的新方法,尤其在骨伤康复科广泛运用[12],效果显著。其将中药治疗和穴位治疗结合起来,通过有规律的非对称中频电流使药物更加快速有效地透皮吸收,使两者结合的疗效发挥到最大。目前这种中医治疗方法也逐渐被肛肠科采用,用于患者术后创面愈合的治疗,不仅简便易行,效果也十分显著。

综上所述,中药外洗2方坐浴联合中医定向透药对减少混合痔术后并发症有积极疗效。中医定向透药无创伤、无痛苦,逐渐被临床积极应用。在未来的研究中,其作用机制及与其他外治法的配合运用,值得进一步探讨。