公立医院专项资金管理问题及对策

曲磊

摘要：随着我国医疗体制改革的深入，加强专项资金管理成为公立医院重点关注的问题之一。尽管其在专项资金管理上力争实现专款专用以及资金效用的最大化，但实际执行中仍存在不少问题，如专项资金到位滞后、难以做到专款专用等。本文简述了专项资金的内涵及其管理的重要意义，并针对上述问题提出了相应的对策建议。

关键词：公立医院：专项资金：问题：对策

一、公立医院专项资金及其管理的重要意义

公立医院专项资金是国家、医院上级部门拨付给公立医院，或是由医院自筹，用于指定用途的资金，如重点项目建设资金、公共卫生专项资金等。专项资金与其它资金不同，具有自身的特点：一是资金来源渠道的多样化；二是强调资金必须用于特定用途或专门的项目，即专款专用；三是专项资金在会计核算时要单独核算；四是资金具有实效性，多数都有使用时限，超期则不能使用。加强公立医院专项资金管理具有重要意义：一方面，政府在公共医疗卫生事业上的投入越来越大，每年的投入都在持续增长，专项资金占比不断提高。因此，加强专项资金管理，提高使用效率和使用效益，有助于公立医院集中力量发展特色学科、加强重点专科建设，提升医疗服务水平。另一方面，公立医院与政府存在特殊的产权关系及委托代理关系，是政府公共卫生服务功能的重要体现，不少政策的落实需要通过公立医院改革管理来体现，只有加强专项资金使用的审核管理，严格按照政府要求使用资金，才能做到专款专用，有助于减少专项资金使用产生的各种违规现象。

二、公立医院专项资金管理存在的问题

1.专项资金审批程序复杂，资金到位滞后

公立医院专项资金一般由医院根据自身发展情况做出申报，再经逐层级审批，最后由中央、省级相关部门进行核准，中间需经多个环节的核查与审批，只要有一个环节出现问题，就须重新申报，这期间往往会耗费大量的时间。即便是审批通过了，资金由中央或省级财政部门逐层级下拨，直至划拨到卫生行政主管部门、公立医院，但资金划拨的过程也需要很多时间，资金实际到位相对滞后。此外，由于审批流程复杂，涉及环节较多，资金到位较晚，一定程度上影响重点项目的推进。加上各地公立医院不止一家，主管部门出于多种因素考虑，可能截留部分专项资金，导致专项资金配置不到位。

2.专项资金的管理和使用尚不完善

尽管公立医院在专项资金申报时有专门的使用计划，也能符合医院的改革发展规划，但在资金审批通过后，不少医院却未能严格按照当初的项目方案执行，也难以准确评价专项资金的使用效益。医院的专项资金管理不到位，主要表现在专项资金使用范围不清晰，未能做到精细化管理，导致专项资金超范围支出或是有些项目专用资金超出预算范围。此外，个别医院出于自身利益考虑，往往虚构项目支出，将专项资金挪作它用，用于员工的奖金和工资福利的发放等事项，或是将当年结余的专项资金转入“其他应付款”等科目核算，这必然影响后期专项资金的管理、使用及效益评价，也会影响下一年度专项资金的拨款。

3.专项资金管理缺乏有效的监督

公立医院的每一笔专项资金从资金到位、经费使用，以及经费报销等环节，都要经过医务、财务、归口管理科室等的层层审批和监督，才能使专项资金落实到项目上，但上述环节时有监督不到位等情况发生。由于专项资金项目种类多，从申请到实际使用周期较长，涉及管理人员较多，使得医院在专项资金的审批、使用、报销等环节上仍存在或多或少的问题，即使医院安排相关人员予以监督，但监督不到位却是不争的事实。项目负责人无法实时监控项目的实际支出，如支出是否超范围、是否超预算、是否能带来效益等。财会部门在专项经费报账审核时只注重票据是否合法，却对业务的真实性不闻不问，最终使专项资金的使用效益大打折扣。

三、提升公立医院专项资金管理水平的对策

1.优化内外部环境，健全落实相关制度

加强公立医院专项资金管理离不开内外部环境的优化，相关人员要重视专项资金申报工作，据实、据需提出专项资金申报金额，提高申报效率，确保各申报环节及时、无误。医院上级主管部门等也要加紧专项资金申报材料的核查和审批，对于存在问题的要及时与申报单位沟通，确保资金及时下拨。此外，公立医院要健全专项资金管理相关制度，明晰专项资金专款专用原则，加强对专项资金使用的监管。在专项资金的使用上，要细化管理制度，在细则中明确既不能随意调用、挪用，也不能缩减、扣押专项资金。在专项资金的发放上，制度上要严格审核程序，提高审批效率，据实发放，使专项资金按照指定项目和用途使用。

2.制定落实专项资金管理办法，严格资金管理责任

公立医院应结合自身实际情况，制定符合医院管理需要的专项资金管理办法。制度中应明确项目立项、资金申请及资金使用等环节涉及的重要事项，如专项资金用途、资金审批岗位职责等，尤其是要明确资金的审批与控制流程。在专项资金核算管理上，要设置单独科目进行核算，做到专款专用，避免出现虚报乱报、资金挪用等现象。专项资金管理还应严格落实管理责任，对重要环节采用不相容岗位相分离、授权管理等形式，使资金管理相关人员相互制约，有效防范和控制风险，提高资金使用效率。同时，要按照谁使用谁负责的原则，使专项资金全流程可跟踪，及时发现资金使用及管理中的不薄弱环节，评估其使用效益，不断提升专项资金使用效益。

3.内外部审计相结合来加强专项资金监管

公立医院应加强内外部审计，确保专项资金专款专用。要建立健全专项资金的内外部審查机制，并严格执行监督检查管理办法，实时跟踪、全面监控专项资金的流向。财政部门、医院上级主管部门等要对专项资金拨付到位、资金使用等全流程进行定期检查；医院内部可以结合资金管理需要，通过不定期检查的方式，核查专项资金使用的合规性。具体而言，通过审核会计凭证、会计账簿、相关票据等，检查账实是否一致，以及涉及业务是否真实，判断专项资金支出的合法性和合理性，查明专项资金是否被管理人员通过隐蔽的手法挪用或是占用，甚至被贪污等，重点检查专项资金使用前是否制定项目实施方案，资金是否及时、足额到位，预算执行进度是否合理，资金结余结转是否合规等，确保专项资金用到实处。