腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的疗效观察

艾红英 韩飞蝶

卵巢是女性生殖器官中最易发生肿瘤的一种器官，能发病于任何年龄，且具有较为复杂的肿瘤病理类型[1-3]。目前临床治疗早期卵巢癌的最佳方法为手术治疗，能迅速、有效地缓解患者的临床症状。随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜已逐渐成为妇科手术的首选，在妇科盆腔手术的治疗中发挥着重要的功能[4]。但其对早期卵巢癌的研究较少，因此，本研究主要探讨了腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的疗效及其并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年12月在我院进行手术治疗的89例早期卵巢癌患者，均经术前X光、CT检查和术后冰冻切片检查证实为早期卵巢癌(FIGO分期为Ⅰ～Ⅱ期患者且所有病例资料保存完整)，随机分为2组。观察组44例，年龄23～49岁，平均(38.24±7.15)岁。对照组45例，年龄22～49岁，平均(38.72±6.43)岁。排除合并有其他的恶性肿瘤者，合并有其他严重的内科疾病、不能完成全面分期手术者。

1.2 方法

对照组给予开腹手术治疗，取平卧位，自耻骨联合上方正中绕脐偏左侧向上，行20～25 cm的切口，常规探查盆腹腔，术后留置盆腔引流管。观察组对患者的皮肤常规进行消毒处理，采取膀胱截石位，术中使用CO2调节腹腔压力，并保持在12～14 mmHg，用100 ml生理盐水重洗盆腹腔，抽取腹腔冲洗液，全面探查腹腔脏器表面及腹膜，结束后先切除肿块送术中病理检查，显示恶性者行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术(腹腔镜下双侧附件切除术+子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术+腹部多处活检术)，术后盆腔留置引流管。

术后行抗炎、维持水电解质平衡及内环境稳定，术后3～5天拔出尿管，肠胃功能恢复后拔出胃管，术后5～6天拔出引流管，定期切口换药，若患者有异常反应，及时处理。

1.3 观察指标

①围手术期临床基本指标：比较2组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后通气时间以及恢复进食的时间、疼痛程度(使用VRS评分，分为1～4级，0级无痛，Ⅰ级轻微疼痛，Ⅱ级中等疼痛，Ⅲ级剧烈疼痛)。②比较2组术后的并发症及术后随访1年的肿瘤复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组围手术期临床基本指标对比

与对照组相比，观察组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后通气时间、恢复进食时间均明显较短，术后观察组VRS评分也较低 (P<0.05)，见表1。

表1 2组围手术期临床基本指标对比

2.2 术后并发症及疼痛程度对比

观察组1例术后出现高热症状，达39.0 ℃，根据血培养后考虑菌血症，用抗生素对症治疗后体温恢复正常。对照组5例出现并发症，其中2例高热，血培养为菌血症，给予抗生素对症治疗后体温恢复正常；1例伤口延迟预后，加强营养、定时更换辅料后，15 d伤口愈合；1例出现下肢浅静脉血栓，给予溶栓等对症治疗后恢复正常；1例肠梗阻，给予抑酸、胃肠减压对症治疗后缓解。对照组不良反应高于对照组，但组间无统计学差异(P>0.05)。

2.3 2组术后随访对比

术后随访1年观察组2例复发，对照组5例复发，对照组高于观察组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

卵巢肿瘤作为一种临床上常见的妇科肿瘤，若得不到及时治疗，并且严重者可能出现肿瘤坏死、肿瘤破裂等情况。随着目前腹腔镜技术的迅速进步，腹腔镜手术在临床上开始用于治疗卵巢癌，腹腔镜手术已逐渐开始取代传统开腹手术的治疗地位，成为临床上治疗卵巢癌的主要治疗方法[5-9]。该手术方法作为一种微创技术，具有传统开腹手术无法超越的优越性。Talseth等[10]研究发现，近年来腹腔镜手术的治疗率不断升高，由1992年的8%升高为2011年的99%。

本研究结果发现，与对照组相比，观察组的围术期指标均明显低于对照组(P<0.05)；表明腹腔镜手术对卵巢癌患者具有显著的微创优势，具有手术视野清晰、创伤小以及术后并发症少等优势。与传统手术对比，腹腔镜手术视野清晰，且通过腹腔镜可观察到肉眼无法观察到的微小病灶，腹腔镜可全面、全方位地探查腹腔各脏器表面，且无传统剖腹手术的视野死角[11]。

同时，腹腔镜在探查过程中，容易发现横膈、胃、肝脏及脾脏表面的微小转移灶，其对患者创伤较小，恢复较快，腹腔镜要求0.5～1 cm的穿刺孔，而传统手术要求切口长度为20 cm左右，创伤大。此外，腹腔镜手术切口小，术后疼痛较低，愈合较快。传统手术要求有足够大的腹部正中纵切口，需要将盆腹腔脏器暴露于空气中，而腹腔镜手术需要在头低臀高下进行，该体位会使患者肠管上移，术中胃肠道刺激较传统开腹刺激小，所以术后肠胃功能恢复较快，术后可较早进食[12]。

2组患者术后常见并发症为发热、肠梗阻、感染、切口愈合不良等，本文结果表明，观察组术后并发症低于对照组，主要是由于微创手术患者各项生理机能较开腹手术患者恢复快，腹腔镜术后患者营养状况较好，切口小，所以术后脂肪液化、切口感染较少。

观察组术后复发率低于对照组，主要是由于腹腔镜术中使用Trocar，可避免术中穿刺，避免肿瘤包膜破裂；手术结束后再尽可能完全排除CO2气体，之后拔出Trocar，可以尽可能减少肿瘤细胞的种植、转移[13]。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢癌具有显著的微创优势，有助于患者术后的恢复。