腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的疗效观察
2018-10-17艾红英韩飞蝶
艾红英 韩飞蝶
卵巢是女性生殖器官中最易发生肿瘤的一种器官,能发病于任何年龄,且具有较为复杂的肿瘤病理类型[1-3]。目前临床治疗早期卵巢癌的最佳方法为手术治疗,能迅速、有效地缓解患者的临床症状。随着腹腔镜技术的飞速发展,腹腔镜已逐渐成为妇科手术的首选,在妇科盆腔手术的治疗中发挥着重要的功能[4]。但其对早期卵巢癌的研究较少,因此,本研究主要探讨了腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的疗效及其并发症,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2016年12月在我院进行手术治疗的89例早期卵巢癌患者,均经术前X光、CT检查和术后冰冻切片检查证实为早期卵巢癌(FIGO分期为Ⅰ~Ⅱ期患者且所有病例资料保存完整),随机分为2组。观察组44例,年龄23~49岁,平均(38.24±7.15)岁。对照组45例,年龄22~49岁,平均(38.72±6.43)岁。排除合并有其他的恶性肿瘤者,合并有其他严重的内科疾病、不能完成全面分期手术者。
1.2 方法
对照组给予开腹手术治疗,取平卧位,自耻骨联合上方正中绕脐偏左侧向上,行20~25 cm的切口,常规探查盆腹腔,术后留置盆腔引流管。观察组对患者的皮肤常规进行消毒处理,采取膀胱截石位,术中使用CO2调节腹腔压力,并保持在12~14 mmHg,用100 ml生理盐水重洗盆腹腔,抽取腹腔冲洗液,全面探查腹腔脏器表面及腹膜,结束后先切除肿块送术中病理检查,显示恶性者行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术(腹腔镜下双侧附件切除术+子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术+腹部多处活检术),术后盆腔留置引流管。
术后行抗炎、维持水电解质平衡及内环境稳定,术后3~5天拔出尿管,肠胃功能恢复后拔出胃管,术后5~6天拔出引流管,定期切口换药,若患者有异常反应,及时处理。
1.3 观察指标
①围手术期临床基本指标:比较2组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后通气时间以及恢复进食的时间、疼痛程度(使用VRS评分,分为1~4级,0级无痛,Ⅰ级轻微疼痛,Ⅱ级中等疼痛,Ⅲ级剧烈疼痛)。②比较2组术后的并发症及术后随访1年的肿瘤复发率。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 2组围手术期临床基本指标对比
与对照组相比,观察组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后通气时间、恢复进食时间均明显较短,术后观察组VRS评分也较低 (P<0.05),见表1。
表1 2组围手术期临床基本指标对比
2.2 术后并发症及疼痛程度对比
观察组1例术后出现高热症状,达39.0 ℃,根据血培养后考虑菌血症,用抗生素对症治疗后体温恢复正常。对照组5例出现并发症,其中2例高热,血培养为菌血症,给予抗生素对症治疗后体温恢复正常;1例伤口延迟预后,加强营养、定时更换辅料后,15 d伤口愈合;1例出现下肢浅静脉血栓,给予溶栓等对症治疗后恢复正常;1例肠梗阻,给予抑酸、胃肠减压对症治疗后缓解。对照组不良反应高于对照组,但组间无统计学差异(P>0.05)。
2.3 2组术后随访对比
术后随访1年观察组2例复发,对照组5例复发,对照组高于观察组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
卵巢肿瘤作为一种临床上常见的妇科肿瘤,若得不到及时治疗,并且严重者可能出现肿瘤坏死、肿瘤破裂等情况。随着目前腹腔镜技术的迅速进步,腹腔镜手术在临床上开始用于治疗卵巢癌,腹腔镜手术已逐渐开始取代传统开腹手术的治疗地位,成为临床上治疗卵巢癌的主要治疗方法[5-9]。该手术方法作为一种微创技术,具有传统开腹手术无法超越的优越性。Talseth等[10]研究发现,近年来腹腔镜手术的治疗率不断升高,由1992年的8%升高为2011年的99%。
本研究结果发现,与对照组相比,观察组的围术期指标均明显低于对照组(P<0.05);表明腹腔镜手术对卵巢癌患者具有显著的微创优势,具有手术视野清晰、创伤小以及术后并发症少等优势。与传统手术对比,腹腔镜手术视野清晰,且通过腹腔镜可观察到肉眼无法观察到的微小病灶,腹腔镜可全面、全方位地探查腹腔各脏器表面,且无传统剖腹手术的视野死角[11]。
同时,腹腔镜在探查过程中,容易发现横膈、胃、肝脏及脾脏表面的微小转移灶,其对患者创伤较小,恢复较快,腹腔镜要求0.5~1 cm的穿刺孔,而传统手术要求切口长度为20 cm左右,创伤大。此外,腹腔镜手术切口小,术后疼痛较低,愈合较快。传统手术要求有足够大的腹部正中纵切口,需要将盆腹腔脏器暴露于空气中,而腹腔镜手术需要在头低臀高下进行,该体位会使患者肠管上移,术中胃肠道刺激较传统开腹刺激小,所以术后肠胃功能恢复较快,术后可较早进食[12]。
2组患者术后常见并发症为发热、肠梗阻、感染、切口愈合不良等,本文结果表明,观察组术后并发症低于对照组,主要是由于微创手术患者各项生理机能较开腹手术患者恢复快,腹腔镜术后患者营养状况较好,切口小,所以术后脂肪液化、切口感染较少。
观察组术后复发率低于对照组,主要是由于腹腔镜术中使用Trocar,可避免术中穿刺,避免肿瘤包膜破裂;手术结束后再尽可能完全排除CO2气体,之后拔出Trocar,可以尽可能减少肿瘤细胞的种植、转移[13]。
综上所述,腹腔镜手术治疗卵巢癌具有显著的微创优势,有助于患者术后的恢复。