宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的可行性与安全性

韩一栩 刘玉珠 陈 琨

作为临床中一种妇科常见病，子宫肌瘤在良性肿瘤中约占50%，其中黏膜下子宫肌瘤发病率约为12%[1]，患者多表现为不同程度的经期延长、白带增多等，容易引发继发性贫血、不孕、子宫内膜炎等[2]，严重影响着女性的生活质量。传统的开腹手术治疗创伤大，术后并发症多，患者的治疗依从性不高。近年来，宫腔镜电切术以其创伤小、并发症少等特点在黏膜下子宫肌瘤治疗中得到了广泛应用，为探究其安全性与可行性，研究选取我院收治的108例黏膜下子宫肌瘤患者进行综合分析，并对研究结果做出相应总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究从2016年1月至2016年12月我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者中抽取108例，并遵从随机的原则将患者分为干预组与对照组，每组各为54例。干预组患者年龄22～52岁，平均年龄为(37.5±6.6)岁；病程为2～11个月，平均为(7.32±1.47)月；子宫肌瘤直径为1.6～6.3 cm，平均为(3.4±0.7)cm；其中0型9例，Ⅰ型16例，Ⅱ型29例。对照组患者年龄为21～54岁，平均年龄为(37.6±6.2)岁；病程为1～12个月，平均为(7.48±1.43)岁；子宫肌瘤直径为1.5～6.2 cm，平均为(3.3±0.6)cm；其中0型10例，Ⅰ型16例，Ⅱ型28例。所有患者均符合黏膜下子宫肌瘤的临床诊断标准[3]，排除急性生殖系统炎症患者[4]，此次研究经过医学伦理会的支持，患者及患者家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。经过统计学检验，组患者一般资料不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前2组患者均禁食、腰麻，对照组给予传统开腹手术治疗。于患者下腹部正中行一直切口，暴露子宫，实施肌瘤切除术，给予常规止血，并采用1号可吸收缝合线对肌瘤残腔创面行“8”字形缝合，并对腹壁切口予以缝合。干预组：给予宫腔镜电切术治疗。指导患者保持膀胱截石位，对会阴阴道给予碘伏擦洗，采用扩张器将宫口扩张至11号，并采用0.9%氯化钠实施膨宫处理，将电切镜置入，对宫腔及肌瘤大小予以观察，明确是否有无蒂部。针对存在蒂部且体积较大的子宫肌瘤，可实施表面切割；对于体积较小的肌瘤可采用电切环对蒂部实施电切，并采用钳夹摘除肌瘤，将残余子宫内膜切除。若子宫肌瘤无蒂部，应先切开肌瘤包膜，然后取出肌瘤、切碎。若子宫肌瘤深入到肌壁，切割需从瘤体突起部位开始，配合使用缩宫素，直至到达子宫内膜水平，给予电凝止血，术后常规留置引流管。术后2组患者均采用抗生素治疗，以24 h为宜，避免出现术后感染。术后2周禁盆浴、房事。

1.3 观察指标

对不同手术方式下患者手术情况、治疗总有效率及并发症发生情况进行综合评价。治疗总有效率=治愈率+有效率。治愈：经过B超及其他影像学检查，患者宫腔内肌瘤全部切除，月经正常；有效：影像学检查显示凸向宫腔内的肌瘤被切除，月经量减少；无效：子宫肌瘤切除不彻底，需再次手术，月经量无变化[5-8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预组与对照组患者手术情况比较

干预组手术时间、住院天数、术后排气时间等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 干预组与对照组患者手术情况比较

2.2 干预组与对照组患者临床治疗情况比较

通过对2组临床治疗总有效率分析，结果显示干预组总有效率为94.4%，远超过对照组(70.4%)，差异有统计学意义(χ2=9.382，P<0.05)。见表2。

表2 干预组与对照组患者临床治疗情况比较(例，%)

2.3 干预组与对照组患者并发症发生情况比较

干预组术后有1例患者出现腹痛，1例出现阴道出血，并发症率为3.7%；对照组则有14例患者出现并发症，占25.9%。2组差异有统计学意义(χ2=7.397，P<0.05)，见表3。

表3 干预组与对照组患者并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

作为临床中一种常见的良性肿瘤疾病，子宫肌瘤具有较高的发病率，其主要是由子宫平滑肌细胞增生形成，其中黏膜下子宫肌瘤发病率达到12%左右，其病理表现为肌壁间肌瘤向宫腔内生长，直接与黏膜层接触，导致子宫腔变形、增大[9]，为手术增加了一定的难度。临床研究表明，子宫肌瘤的发生与人体内雌激素有着密切的相关性，雌激素过高会在一定程度上增加平滑肌纤维增生几率[10-13]。黏膜下子宫肌瘤不仅会引起患者月经量增多、月经不调，而且会导致不规则出血，甚至造成不孕，严重影响着患者的生活质量。传统的开腹手术尽管能够对黏膜下子宫肌瘤进行清除，然而其手术切口大，术后会留下大面积瘢痕，且容易诱发多种并发症[14-16]，治疗效果并不理想。随着现代医疗卫生水平的提升，宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤治疗中得到了广泛应用。在宫腔镜下，手术视野清晰，无需进行开腹，手术创伤小，能够促进术后恢复，减轻了患者的身心痛苦，与此同时能够缩短住院时间，降低医疗费用，患者的治疗依从性大大增强。需要注意的是宫腔镜电切术有其适应证，需要结合患者的实际情况给予不同的处理方式，确保手术成功[17]。此次研究中干预组患者的手术时间、住院时间及下床活动时间均低于对照组，其术后出血量少于对照组(P<0.05)，有统计学意义；干预组患者中仅有2例出现术后并发症，对照组有14例出现并发症，占25.9%，差异较大(P<0.05)，提示与传统开腹手术相比，宫腔镜电切术安全性更高。此次研究干预组总有治疗效率达到94.4%，远超过对照组的70.4%，效果鲜明。国外学者在研究中对125例黏膜下子宫肌瘤患者给予宫腔镜电切术治疗，结果显示治疗总有效率达到96.8%，与本次研究结果一致[18]。

综上所述，采用宫腔镜电切术对黏膜下子宫肌瘤患者予以治疗，安全性高、并发症少，能够缩短手术时间及住院时间，有利于患者尽早下床活动，促进患者术后恢复，疗效显著，值得参考借鉴。