胃癌根治术患者行全麻复合硬膜外麻醉的效果及对患者应激反应的影响

张元会 朱志华

胃癌为临床常见恶性肿瘤，在未发生远处转移前，患者可通过胃癌根治术将肿瘤细胞彻底清除，延长生存期[1]。但是该手术也存在应激反应强、创伤大的问题，进而对患者术后康复产生影响。所以临床中选择麻醉方法时，不仅要求具有良好的麻醉效果，还要求其能够减少应激反应。相关研究[2]认为在胃癌根治术患者中开展全麻复合硬膜外麻醉，能够有效减少应激反应，为对全麻复合硬膜外麻醉的应用效果进行明确，本研究选择我院收治的胃癌根治术患者80例，对其中40例患者应用全麻复合硬膜外麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月至2017年6月收治的80例胃癌根治术患者作为观察对象。纳入标准：满足胃癌临床诊断标准，并经病理学检查证实。排除标准：患有其他严重心肝肾疾病[3]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女性19例、男性21例；年龄36～75岁，平均(52.5±3.3)岁；其中高分化腺癌10例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例，粘液癌4例。常规组包括女性20例、男性20例；年龄38～76岁，平均(54.3±3.5)岁；其中高分化腺癌11例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，印戒细胞癌5例，未分化癌4例，粘液癌4。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

术前30 min为患者应用咪达唑仑2 mg、阿托品0.5 mg。对照组行全身麻醉：应用丙泊酚1 mg/kg、咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg麻醉诱导，2分钟后气管插管，手术过程中间断注射阿曲库铵2 mg维持肌松，应用丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 mg/(kg·h)维持麻醉。实验组全麻前行持续硬膜外麻醉，在T8～9间隙穿刺，麻醉平面选择T4～12，头端置管，首次应用10～15 ml 10.25%丁哌卡因，阶段性感觉阻滞出现后进行麻醉诱导和维持，操作同对照组，术中每1 h追加8～12 ml 0.25%丁哌卡因维持硬膜外麻醉。同时应用多参数监护仪对患者各项指标进行监测。

1.3 观察指标[3]

通过多参数监护仪监测麻醉诱导前、术中、拔管时患者HR(心率)、MAP(血压)。于术前1天、手术结束时、术后7天记录两组患者Cor(皮质醇)、Ne(甲肾上腺素)、TAC(总抗氧化能力)、CAT(过氧化氢酶)水平。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比

术前两组HR、MAP对比差异无统计学意义(P>0.05)。术中、拔管时，实验组HR和MAP均显著低于常规组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组应激反应指标对比

术前1天两组Cor、Ne、TAC对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3天、术后7天，实验组Cor、Ne和TAC水平均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标对比

3 讨论

胃癌根治术为临床治疗胃癌的重要手术方式，术中需将全部或大部分胃组织切除，并开展远隔淋巴清扫等，具有持续时间长、操作复杂的特点[4]。术后患者较易出现并发症，进而影响治疗效果和术后康复。腹部手术进行过程中，多种因素可给患者生理和心理造成刺激，从而引起应激性反应[5]。围手术期的应激反应有很大差异。应激反应的强度与患者的一般情况有关，包括性别、年龄和交感反应。应激性反应的出现，不但影响手术正常操作，而且给患者术后恢复造成巨大的不利影响[6]。所以为提升手术效果、减少并发症，选择的麻醉方法需能够在一定程度上抑制应激反应。

传统胃癌根治术中多采用全麻，全麻后患者会疼痛消失、神志丧失、肌肉松弛，虽然具有操作简便的优势，但是麻醉过程中患者易出现误吸或反流、术中躁动等[7]。硬膜外麻醉主要用于术后镇痛或下腹部手术的麻醉方式，由于硬膜外注射可以直接作用于脊髓后角的阿片受体，通过自控给药，药物浓度在手术组织范围更加集中，麻醉药物起效更快，且麻醉镇痛的药效更加持久，该麻醉方法具有较高安全性，患者不会因麻醉平面过高而发生窒息，但也存在操作复杂、起效慢等缺点[8-9]。机体应激反应主要通过儿茶酚胺进行调节，而术中患者血压、心率于血浆儿茶酚胺含量关系密切，所以患者应激水平能够通过血流动力学变化反应出来[10]。本研究中实验组术中血流动力学指标变化小于常规组，可见全麻复合硬膜外麻醉能够显著降低应激反应水平。而当患者血流动力学状况较低且稳定时，其心血管系统并发症发生率也大大降低，使手术具有较高安全性[11]。在控制和激发应激反应过程中肾上腺轴发挥着重要作用，所以肾上腺分泌的Cor能够将患者应激状态直接反应出来，Ne能够调节各生理过程，所以也能够反应应激水平[12]。本研究中，实验组三项应激反应指标均低于常规组，可见全麻复合硬膜外麻醉可有效减少应激反应。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉能够有效减少胃癌根除术患者应激反应，并且具有较高的安全性，对于保证胃癌根除术患者治疗效果和术后康复具有重要价值，值得进行广泛推广。