MRI增强扫描对脑内脱髓鞘假瘤的诊断价值

赵 文，钱伟军

（河南省开封市中心医院影像科，河南 开封 475000）

脱髓鞘假瘤（demyelinating pseudotumor，DPT）是一种相对少见的中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，多为基因免疫异常或病毒感染所致，是介于多发性硬化与急性播散性脑脊髓炎之间的一种特殊病变［1］。颅内DPT的影像学表现以颅内单发性病灶为主［2］，病灶周围组织伴广泛水肿，与脑内原发性肿瘤或转移瘤有很高的相似性［3］，因此，易被误诊为脑内肿瘤，在治疗方法的选择上也会出现错误［4］。本研究收集20例脑内DPT患者的MRI表现、临床治疗及预后分析等资料，探讨MRI增强扫描对脑内DPT的诊断价值和预后分析价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年9月至2016年9月收治的20例脑内DPT患者，均经临床、手术病理或活检证实，其中男8例，女12例；年龄17～63岁，平均（37.48±6.21）岁；病程 10 h～7 周，平均（2.16±0.58）周。所有患者均为急性期或亚急性期发病，临床表现：5例四肢无力，8例头晕头痛，4例视物模糊，3例言语不清。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Magnetom Skyra 3.0 T MRI扫描仪，头颈部联合线圈。患者取仰卧位，屏气。常规平扫序列及参数：TSE序列，横断面T1WI、T2WI、FLAIR，矢状面 T1WI扫描，层厚 5 mm，层距2 mm，FOV 230 mm×230 mm，矩阵 512×512。 DWI b值为0与1000 s/m2。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率2mL/s，MPTAGE 序列，TR 12ms，TE 5ms，层厚 1mm，层距 1 mm，FOV 230 mm×230 mm，矩阵 512×512。

1.3 图像观察 由2名经验丰富的影像科医师阅片，分析平扫、增强扫描及DPWI扫描情况。

1.4 随访观察 20例均行糖皮质激素冲击治疗，随访2～12个月，并行MRI平扫及增强扫描复查。

2 结果

2.1 术前MRI表现 ①病变数目：20例共检出34个病灶，其中16例单发，4例多发。②病变部位：额叶10个，顶叶6个，枕叶6个，颞叶4个，双侧颞顶叶8个；26个累及脑白质区，8个累及脑灰质区。③病灶边界：显示模糊，周围均有广泛水肿，水肿较大者造成占位效应，使相邻组织或结构受压推移，14例出现轻度占位效应，6例为中度占位效应。④病灶信号：T1WI呈低信号，T2WI呈中心极高信号、周围稍高的晕环式信号，FLAIR示病灶为高信号；DWI呈中心略低或等信号、边缘略高信号，病灶ADC值低于健康侧ADC值。⑤增强扫描表现：34个病灶均有不同程度强化，27个为开环状强化，内壁清晰光滑；3个为非典型性开环状强化，呈多开口状；2个呈不均匀斑片样强化；1个呈闭环状强化；1个呈与侧脑室垂直的线条状强化。

2.2 治疗后MRI表现 20例经治疗后，临床症状均显著减轻，MRI复查示病灶周围水肿与占位效应逐渐减轻并消失。T1WI信号较治疗前升高，T2WI则降低，DWI为等信号，病灶高信号逐渐消失。MRI增强扫描示强化程度和强化范围均逐渐降低直至消失（图 1）。

3 讨论

DPT的发病原因目前仍未明确，遗传因素、病毒感染、化疗药物及接种免疫等均可成为诱发因素［5-8］。临床上多为急性期或亚急性期起病，与脑肿瘤慢性起病为主不同，脑白质占位性病变与中枢神经系统功能障碍是其主要的临床表现［9］。

图1 女，38岁，脱髓鞘假瘤，10 d前无明显诱因出现左下肢无力并进行性加重 图1a 治疗前FLAIR示病灶呈高信号（箭头） 图1b 增强扫描示病灶呈环状强化（箭头） 图1c 治疗后FLAIR示病灶呈低信号（箭头） 图1d 增强扫描示环状强化基本消失（箭头）

MRI增强扫描是鉴别诊断脑内DPT的重要依据［10-12］，经增强扫描后，多数病灶均有不同程度的强化，可呈开环状、斑片状、与侧脑室垂直的线条状等不同形式的强化，其中开环状强化是其典型强化形式，且开环缺口一般会朝向灰质区或侧脑室旁，与颅内肿瘤或炎症的MRI增强扫描表现有较大不同，随着病情的进展，病灶强化走向与侧脑室之间的垂直关系越明显［13］。

DPT多为位于脑白质区的单发病灶，胶质瘤同样位于白质区，MRI增强扫描可鉴别诊断，胶质瘤主要为浸润性生长，易形成蝴蝶征，低级别胶质瘤无强化或轻度强化，高级别胶质瘤可出现花环状或结节样强化，DPT多为开环状强化，依此征象可区别两者。

MRI增强扫描诊断结果倾向于DPT时，可采用激素冲击实验性治疗，结合MRI增强扫描复查结果，分析病灶强化、代谢物质及病灶信号变化情况，以免误诊、误治，给患者带来损伤［14］。

综上所述，MRI增强扫描能够清晰显示脑内DPT患者的病灶强化情况，其中开环状强化与侧脑室垂直的线条状强化是其主要的影像学表现，结合激素冲击实验性治疗，可提高该病的诊断准确率和治疗准确性，改善预后。