MRI与超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的对比分析
2018-10-17丁承宗
潘 泉,丁承宗
(1.山东省德州市人民医院超声科,山东 德州 253000;2.山东中医药大学附属医院放射科,山东 济南 250014)
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是最多见的新生儿脑损伤类型,是新生儿死亡和功能障碍的主要原因[1],可导致严重的远期后遗症,因此,对HIE的早期诊断、早期治疗是改善患儿预后及降低死亡率的关键[2]。MRI和彩色多普勒超声是当前公认的无创、准确、便捷的诊断手段,充分利用2种检查的优势有利于检测HIE的病情变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据中华医学会儿科学会新生儿学组于 2005 年制定的《HIE 诊断标准和分度表》[3],收集2015年6月至2016年1月山东省德州市人民医院105例足月患儿,其中男57例,女48例,体质量 2500~4000 g,检查时间均为出生后 2周内[4]。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查 采用阿洛卡a10和GE E9彩色多普勒超声诊断仪,专用小儿颅脑探头,频率7.5~10 MHz。选择经前囟超声检查方法[5],获取各切面影像。测量大脑前动脉血流,测量流速、灌注量、RI,用二维灰阶评价HIE损伤程度,并依据李颖嘉等[6]的标准对HIE进行分度。
1.2.2 MRI检查 采用GE Signa HDx 3.0 T超导MRI扫描机及其配套的SDC-ADW4.4版MRI图像工作站,4通道矩阵头线圈。行MRI平扫及DWI检查。在ADC图像上选择有损伤性改变的区域(水肿、出血、梗死等),并将囊性改变区域周边尚未液化的区域作为ROI测量ADC值。选用2001年刘国瑞等[7]提出的HIE的MRI分度法。
1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析;对HIE临床分度、CT及MRI分度分别行列联系数检验,对HIE各个病理类型的影像学诊断进行统计。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床、超声、MRI分度间的相互关系(表1~3)
表1 临床分度和MRI分度的相关性 例
表2 临床分度和超声分度的相关性 例
表3 超声分度和MRI分度的相关性 例
MRI与临床列联系数为0.6567(0为无相关,1为完全相关),P=0.000;超声与临床列联系数为0.6372,P=0.0448,故临床分度与超声及MRI分度之间存在正相关性。超声和MRI列联系数为0.7452,P=0.000,故超声和MRI存在正相关性。
2.2 超声和MRI对HIE各病理特征的诊断情况 超声检出脑水肿、选择性神经元坏死、基底节丘脑损伤、白质软化、脑梗死、脑出血 43、8、18、5、6、39 例,MRI检出 51、22、21、5、8、11 例,MRI另检出旁矢状区脑损伤8例。
3 讨论
3.1 超声与MRI分度的相关性 本研究中,HIE患儿随病情严重程度,图像特征有较明显改变。超声和MRI分度与HIE临床分度的相关性均较高,列联系数分别为0.6567和0.6372,超声和MRI分度之间相关性更高,列联系数为0.7452。
MRI扫查全面、定位准确,对各个病理性改变的反映有特征性改变,是诊断HIE特异性和敏感性最高的检查方式[8-11],而超声的灵活和早期诊断又为HIE 的诊治提供了时间[12]。
3.2 超声与MRI诊断的不足 HIE病因多样,病机复杂,特别是重度患儿多种发病机制交互作用,逐渐导致不可逆的脑损伤。此时影像学表现可能有多重改变,有时仅有1种或2种特征性表现,从而遗漏部分复杂的病情提示,这也是随HIE的加重,2种影像学检查符合率降低的原因。
3.3 HIE各病理改变下的超声与MRI诊断情况 新生儿HIE是指在围生期窒息缺氧导致的脑缺氧、缺血而产生的一系列损害,其病理机制为缺氧导致神经细胞水肿、坏死,血管自动调节功能障碍,血-脑脊液屏障破坏,以致红细胞及血浆蛋白渗出等[13]。其主要病理分型:脑水肿、选择性神经元坏死、基底节丘脑损伤、旁矢状区脑损伤、脑室周围白质软化、脑梗死。有的多伴脑室周围-脑室内出血。超声与MRI可直观了解新生儿颅脑病变的类型、部位、程度、范围及演变过程。
在脑水肿、丘脑基底节损伤、白质软化、梗死方面,超声与MRI均有较高的符合率,超声对水肿样改变反映灵敏,脑实质内回声整体识别度好,且有中央部脑室腔改变支持,诊断率较高;超声对极低浓度的血红蛋白具有高度敏感性,所以对白质软化的早期充血、脑梗死的早期水肿出血都能较好显示,后期液化对比度高,更利于超声显示。水肿方面MRI敏感性好,但新生儿出生早期脑室周围白质含水量较多,而缺血、梗死和白质软化早期,都有水肿表现,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,特异性不高[14]。晚期恢复期:脑室周围损伤表现为病变区T1WI等信号,T2WI高信号[15]。
在选择性神经元坏死、旁矢状区脑损伤方面,MRI明显优于超声,新生儿HIE的发生包括能量代谢、血管内皮细胞、髓鞘化活动等一系列复杂的病理生理变化,且这些变化与HIE缺血缺氧持续时间及病变程度有关。超声对上述改变无特异指征,故诊断率低。新生儿在大脑前、中动脉与大脑中、后动脉交界处形成所谓的“矢旁区”需氧量最高[16],对缺氧、缺血最敏感,易引起细胞坏死。
在脑出血诊断方面,超声明显优于MRI:①检查时间。超声对血红蛋白非常敏感,于出生后1.9 h即可发现[17],所以在检查时间上超声无时间限定;而MRI对3 d内的新鲜出血分辨力较差,3 d以上为出血亚急性期,氧合血红蛋白变成脱氧血红蛋白,后者氧化变成正血红蛋白,Fe2+变为Fe3+,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,当红细胞溶解后,T1WI及T2WI均呈高信号。脑内较大量的出血常不能完全吸收,最终形成软化或囊变区[18]。3 d后出血T1WI呈高信号,可被明显辨识。②检查部位。超声对脑实质、室管膜、脑室内脉络丛这几种位于脑室中央部位的出血检查敏感性高,特别是发生率高、而MRI诊断率低的室管膜下出血。本研究脑出血仅限定于脑室及脑室周围出血,而硬膜下、蛛网膜下腔出血和小脑出血,MRI显示明显优于超声,不在本研究范围。
总之,超声与MRI均在HIE的诊断中发挥重要作用,特别是超声具有价格低廉、无辐射、可床旁操作、对颅脑中央部位分辨力高及可随访颅内出血转归等优点,宜作为常规筛查新生儿早期颅内病变的检查方法,为HIE的诊治争取时间。