齐多夫定副作用的临床探讨

胡荣芝

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月～2016年1月在本区疾控中心治疗的艾滋病患者52例作为研究对象。观察52例患者抗病毒治疗后的身体变化、CD4+上升情况。

1.2 方法 回顾性分析52例服用齐多夫定的艾滋病患者的临床资料, 其中51例患者服用后出现恶心、呕吐、头痛、纳差、面色灰暗等不同程度的不良反应, 只有1例患者出现骨髓抑制, 体检结果提示未合并感染结核(艾滋病患者免疫力低, 容易合并感染结核), 血常规、肝功、肾功指标正常。身体状况符合服用艾滋病抗病毒治疗要求。治疗方案为齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平。患者于2009年7月22日开始服药。8月14日检查血常规, 白细胞开始下降, 由7月16日的5.81×109/L下降到3.76×109/L, 肝功、肾功无太大的变化。8月31日检测结果, 血红蛋白101 g/L, 血小板33%都已下降,谷丙、谷草转氨酶均上升。这时患者身体出现体疹、疲倦。当时更加怀疑是出现了骨髓抑制的症状, 让患者先减服齐多夫定。10月19日患者体检, 检查结果白细胞、红细胞、血红蛋白均大幅下降, 中性粒细胞计数1.27×109/L, 由检查结果判断已经出现了骨髓抑制。见表1, 表2。到10月末, 患者体疹、疲倦加重, 还出现了恶心呕吐, 并出现休克。转入综合医院进行救治。

表1 1例骨髓抑制患者2009年7月16日各项指标变化情况

表2 1例骨髓抑制患者2009年8月15日～ 2009年10月19日各项指标变化情况

2 结果

1例骨髓抑制患者于2009年11月25日服用二线抗病毒药物司他夫定, 各项指标上升, 12月21日检测肝功、肾功、血常规基本恢复正常。换药后各项指标, 见表3。

表3 1例骨髓抑制患者经治疗后各项指标变化情况

3 讨论

自2005年以来, 我国艾滋病患者逐年增多。首选的最基本的药物就是齐多夫定［1-3］。齐多夫定是世界上第一个获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准生产的抗艾滋病药品,因其疗效确切, 成为“鸡尾酒”疗法最基本的组合成分。该品为抗病毒药, 在体外对逆转病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性［4-6］。在受病毒感染的细胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为三磷酸齐多夫定, 后者能选择性抑制HIV逆转酶,导致HIV链合成终止从而阻止HIV复制［7-10］。当前, 齐多夫定实际上成了一个标准药物, 任何同类新品的开发是否被学术界和临床认可都将以他为参照。

研究结果表明, 齐多夫定在抗病毒治疗中有着极其重要的地位。但是副作用——骨髓抑制危害极大, 导致休克、抢救不及时甚至导致死亡。服用齐多夫定的患者, 开始服药时要密切观察患者状况和各项指标CD4+变化, 发现异常, 及时减药甚至停药, 换服二线抗病毒药物, 以确保用药安全有效［10］。