腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效对比

张兆明 陈小勋 郑逸川 周永淳 杨喜光 张 伟

进展期胃癌在临床发生率较高, 需及时开展根治手术治疗［1-3］。本研究分析了腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2017年12月90例进展期胃癌患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男28例, 女17例；年龄39～79岁, 平均年龄(56.32±8.45)岁；肿瘤分期系统(TNM)：24例Ⅱ期, 21例Ⅲ期。观察组男30例, 女15例；年龄38～79岁, 平均年龄(56.24±8.41)岁；TNM 分期：25例Ⅱ期, 20例Ⅲ期。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行开腹胃癌根治术治疗。患者处于仰平卧位, 在全身麻醉下, 在上腹部绕脐周作纵行切口。切口长度控制在18～20 cm, 合理处理胃周血管, 进行淋巴结清扫术, 完成毕氏Ⅱ式或R-Y吻合。

1.2.2 观察组 行腹腔镜胃癌根治术治疗。患者处于仰平卧人字位, 在全身麻醉下, 将脐下10 mm用作观察孔, 观察孔左侧5 mm和左侧肋缘腋前线10 mm处作为主操作孔。超声刀用于解剖胃组织和周围血管, 依据胃及其周围系膜的胚胎发育旋转规律, 进行胃及其全系膜反解旋分离, 同时进行胃癌淋巴结清扫。主要过程如下：选择超声手术刀沿横结肠边缘切开网膜, 向左分离, 离断胃网膜左动、静脉并清扫淋巴结, 剥离横结肠系膜前叶及胰前被膜, 清扫胰十二指肠动脉血管周围淋巴结, 将右侧胃网膜动、静脉分别夹闭, 然后彻底清扫第6组淋巴结。进一步清扫胰腺被膜上缘并解剖脾动脉, 彻底清扫第2和11组淋巴结。然后解剖肝总动脉和左胃动、静脉, 选择Hem-Lock钳夹并离断左胃动、静脉, 清扫第7、9组淋巴结。解剖胃十二指肠后, 清扫第5、8和12组淋巴结。胃的原始位置恢复后, 近肝缘离断处理肝胃韧带,清扫第1、3组淋巴结。离断十二指肠并重建消化道。在患者上腹部中间做一个手术切口。切口长度控制在6 cm左右。去除游离胃及其全系膜。完成毕氏Ⅱ式或R-Y吻合［4-6］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组进展期胃癌治疗效果, 手术前后生存质量、卡氏评分, 术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量、淋巴结清扫数目以及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：病灶完全清除, 淋巴结清扫彻底；有效：症状改善, 病灶基本清除；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进展期胃癌治疗效果比较 观察组进展期胃癌治疗总有效率为100.00%, 对照组进展期胃癌治疗总有效率为100.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后生存质量、卡氏评分比较 两组手术前生存质量、卡氏评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组手术后生存质量、卡氏评分均明显高于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后观察组生存质量、卡氏评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组进展期胃癌治疗效果比较(n, %)

表2 两组手术前后生存质量、卡氏评分比较( s, 分)

表2 两组手术前后生存质量、卡氏评分比较( s, 分)

注：与本组手术前比较, aP＜0.05；与对照组手术后比较, bP＜0.05

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2.3 两组术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量、淋巴结清扫数目比较 观察组术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数目比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量、淋巴结清扫数目比较( s)

表3 两组术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量、淋巴结清扫数目比较( s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表4 两组并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

自1994年Kitano首次报告了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌, 在国内外逐步得到开展。但由于胃癌手术血供丰富、解剖层次多、吻合复杂等原因, 导致腹腔镜胃癌D2根治术的手术技术难度大, 使得部分学者对腹腔镜应用于治疗进展期胃癌存在争议, 关于腹腔镜胃癌手术能否满足肿瘤根治原则、是否可达到与开腹手术相同的淋巴结清扫效果制约了腹腔镜在治疗进展期胃癌中的应用［7-9］。

与开腹手术相比, 腹腔镜手术不需要开腹, 腹腔镜胃癌手术主要通过非接触技术进行操作, 以最大限度减少术后并发症, 减少癌细胞的医源性传播, 实现高度血管化结扎, 彻底清除淋巴结和整块切除等；另外, 在狭窄的空间手术可降低感染风险, 可以使用超声刀来更精确地分离手术组织以获得更好的手术结果。腹腔镜手术可充分切除原发癌及受侵的周围组织脏器, 保证足够的切缘, 彻底进行淋巴结清扫。另外,肿瘤操作遵循非接触原则, 可降低复发率［10］。

本研究显示, 观察组进展期胃癌治疗效果和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量、住院时间、术后进食时间、止痛药使用量均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数目比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组生存质量、卡氏评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果可见, 在临床工作上应用腹腔镜手术治疗进展期胃癌具有手术创伤小、对胃肠道干扰少、恢复快、对免疫影响轻, 术后能较早接受其他综合治疗等优点, 能减轻患者痛苦、降低复发率, 使患者更早地恢复日常工作, 将带来良好的社会和经济效益。

综上所述, 进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术疗效肯定, 可达到和开腹手术相似的效果, 清除淋巴结, 缩短术后康复时间, 减少出血量和止痛药物的使用量, 促进患者生存质量提高。