医用大头棉签在经口气管插管口腔护理中的应用

刘 平

（武警陕西省总队医院，陕西 西安 710048）

经口气管插管机械通气时ICU重要治疗手段之一。由于经口气管插管患者不能经口进食和吞咽，咀嚼功能受限，口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔定植。引起VAP的致病菌常为口腔定植菌，维持良好的口腔卫生状况是VAP预防策略的重要环节之一。所以气管插管患者进行有效的口腔护理，不但可以预防VAP的发生，还能提高患者舒适度，并能有效保护口腔的功能。

1 一般资料

1.1 排除标准

1.气管插管前已有呼吸道感染的患者，2.机械通气辅时间小于48小时，小于20天 3.插管前已有口腔原发病的。

1.2 纳入标准

1.插管前无口腔疾病

2.插管前和穿管时未出现口腔破损的患者3.机械通气时间3-15天

2 方法：

2.1.1 两组患者均有医生在可视喉镜引导下经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。每天口腔护理三次，床头抬高30度，口腔护理操作均有两人完成（均接受过专科操作培训，熟练掌握操作技术）：操作前检查气囊压力，气囊压均保持在25-30cmH2O（采用TYCO型手持压力表监测）；检查并记录插管深度；并清除口、鼻腔和气管插管内的分泌物。一人固定导管和患者头部，另一人去下气管插管固定器。用手电筒检查口腔情况，有无口轻溃疡、出血、粘膜破损和口臭。

2.1.2 观察组使用，无菌大头棉签，将复方氯已定含漱液深圳南粤药业有限公司）倒入，棉签包装内适量，提起棉签并加压，将多余液体留置包装袋底部，并按湿润清洁口唇、擦洗内侧面、外侧面、咬合面、颊部、舌面及硬腭的顺序擦洗口腔。。对照组，：使用一次性口腔护理包，；同样用复方氯已定含漱液深圳南粤药业有限公司）倒入放有棉球的弯盘内，并逐个使用止血钳将棉签拧至适宜湿度。并按湿润清洁口唇、擦洗内侧面、外侧面、咬合面、颊部、舌面及硬腭的顺序擦洗口腔。操作过程中，动作轻柔、快速、准确。并注意观察患者有无呛咳、恶心等反应，严密监测指脉氧饱和度。

2.1.3 擦洗完毕后，检查气管插管深度，使用气管插管固定器，妥善固定气管插管，并准确记录。

2.2 评估方法

口腔护理后均用手电筒检查口腔情况，有无口臭、皮肤擦伤，并每天留取痰培养标本，记录VAP发生率。记录棉签掉落的次数。

2.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用t建议，以P〈0.05为差异有统计学意义。

3 结果（表一）

表一

4 讨论

口腔护理是采用一定方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，通过相应的护理操作以清洁湿润患者口腔，清除菌斑，预防或减轻口腔异味，同时观察患者病情进展、防止口腔感染和VAP的一项护理操作[1]。而在ICU患者中，由于多种抗菌药物的大量使用或患者自身免疫功能低下，口腔内细菌定值的概率70%-75%[2]。ICU患者进行机械通气，可能由于口腔护理不到位，易导致定值细菌进入肺部，引起VAP。做好口腔护理，可以改善口腔内环境，并能有效清除口腔细菌，对于保持口腔正常功能有积极意义。

普通的一次性口腔护理包，内的钳子和止血钳，而镊子比较硬，操作不灵活，而器械容易损失皮肤黏膜[3]。且止血钳的前端较厚，棉球无法加紧容易发生棉球掉落，塑料止血钳使棉球不能完全包裹，容易导致人为损伤口腔黏膜。口腔包内弯盘完全暴露，容易污染。是的并发症和不良事件发生率增加。大头棉签体积比普通棉球大，接触皮肤黏膜面积比较多，污物易清洗干净感觉舒服[4]。医用无菌大棉签制作材料：由竹制的手柄长22cm,棉球为脱脂棉，直径2.2cm,生产厂家：无菌大面签的面头，为球状包裹竹制手柄，与口腔可接触面积较大，竹制手柄较长，便于操作，每十根独立包装，使用时只用打开比较小的开口，就可将漱口液倒入，避免了污染，棉签的干湿度可从包装外部直接控制，无菌大棉签的成本比较低。

综上所述，医用大头棉签在进行经口气管插管口腔护理时，取材方便，可有效避免对口腔粘膜的机械损伤，清洁口腔效果较好，准备用物不易污染，棉球滑脱情况较少，棉球的干湿度比较好控制，与一次性口腔护理包在进行口腔护理时的VAP发生率无明显区别。值得临床推广。