西药联合厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎急性加重期50例临床观察

四川省广元市第三人民医院中医科，四川 广元 628033

慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)是一种气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，属于常见慢性病，且多为外寒里饮郁热型[1]。急性加重期，病情加重，常规抗炎、对症治疗，疗效不够理想。因此，临床医师开始探讨中医疗法。在此，本文以100例患者为对象，将其分为两组，经不同方式治疗，探讨观察厚朴麻黄汤治疗外寒里饮郁热型慢性支气管炎急性加重期的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年2月期间我院收诊的外寒里饮郁热型慢性支气管炎急性加重期患者100例作为研究对象，随机将其分为两组，分别设为对照组(n=50)与治疗组(n=50)。其中，对照组，男性29例，女性21例；年龄53～78岁，平均(65.3±5.82)岁；病程3～12年，平均病程(6.3±1.4)年。治疗组，男性27例，女性23例；年龄50～79岁，平均(64.1±5.93)岁；病程3～11年，平均病程(6.1±1.5)年。比较两组性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合《慢性支气管炎临床诊断与疗效判断标准》[2]与《中医病症诊断疗效标准》[3]中的诊断标准。②咳嗽及咳痰等症状持续时间>3个月。③急性加重期。④病程>2年。⑤年龄50～80岁，性别不限。⑥自愿参与研究，签署有知情同意书。

排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄>80岁，或者年龄<50岁的患者。③病程≤2年。④非急性加重期。⑤严重肝肾功能不全患者。⑥肿瘤、砂肺等因素引起的慢性咳嗽。⑦药物禁忌症、过敏患者。⑧先天呼吸道畸形患者。

1.3 方法 对照组：常规西医治疗，250 mL生理盐水加0.4 g盐酸左氧氟沙星(上海禾丰制药有限公司，国药准字：H20067171)，予以静脉滴注，1次/d。与此同时，静脉滴注250 mL生理盐水加0.25 g氨茶碱(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020987)，1次/d。1周为1个疗程。治疗1个疗程。

治疗组：在对照组基础上给予厚朴麻黄汤治疗。厚朴麻黄汤组方如下：厚朴15 g，紫苑10 g，杏仁15 g，麻黄12 g，细辛6 g，甘草10 g，白前5 g，小麦10 g，五味子3 g，半夏10 g，生石膏15 g，白芍10 g。其中，痰多者，加砂仁10 g、苏子5 g；寒痰者，去生石膏，加干姜10 g、桂枝15 g；胸满气急者，加白芥子5 g、莱菔子10 g；咳嗽严重者，加金银花10 g、枇杷叶5 g、浙贝母10 g等。1剂/d，水煎煮，分早、中、晚三次服用。1周为1个疗程。治疗1个疗程。

1.4 观察指标 1个疗程后，评价临床疗效，同时，比较胸片积分(分值为0～5分，评分越低，表示病情越轻[4])，另外，统计两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.5 疗效评定[5]①治愈：1个疗程后，患者临床症状消失，无哮鸣音，胸片检查正常，症候积分降低>95%。②显效：1个疗程后，患者胸闷、咳嗽等症状基本消失，哮鸣音基本消失，症候积分降低>85%，胸片显示病情有所好转。③有效：1个疗程后，患者胸闷、咳嗽等症状有所缓解，哮鸣音呈减轻趋势，相比治疗前，症候积分降低>50%，胸片显示有所改善。④无效：1个疗程后，患者临床症状变化不明显，甚至有加重的倾向。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组胸片积分比较 治疗前，两组的胸片积分并无明显差异(P>0.05)，治疗后，治疗组胸片积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后胸片积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应比较 治疗组2例出现不良反应，其中1例为轻微胃胀，1例恶心呕吐，发生率为4%(2/50)，对照组3例出现不良反应，其中1例轻微胃胀，2例恶心呕吐，发生率为6%(3/50)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为94%，高于对照组的78%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性支气管炎的病因尚不明确，部分学者经研究发现，其可能是多种因素长期作用的结果，如有害气体、有害颗粒、感染、气候、年龄等因素。慢性支气管炎起病缓慢，病程长，反复急性发作，导致病情加重，临床上，多表现为咳嗽、咳痰，急性加重期，咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其中，呼吸道感染是造成急性加重的主要原因[6]。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，为氧氟沙星的左旋体，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，基于对细菌DNA解旋酶活性的抑制，阻止细菌DNA的合成和复制，杀灭细菌[7]。氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，不仅可松弛支气管平滑肌，缓解支气管粘膜充血、水肿症状，而且可增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉[8]。左氧氟沙星与氨茶碱是治疗支气管炎急性加重期的常用药，可有效控制疗效，但整体效果欠佳。

中医认为，慢性支气管炎急性加重期属于“喘证”、“咳嗽”范畴，《内经·素问》认为其是由于外感六淫邪气，使肺失宣降，气机不利，临床多表现为外寒里饮郁热型。《素问·至真要大论》中关于治疗方略涉及有“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。厚朴麻黄汤出自于《金匮要略》，是针对外寒里饮郁热型“咳嗽上气病”所拟定的方剂。其中，厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，主要功效在于燥湿消痰、下气除满。麻黄辛、微苦，温，归肺经、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。细辛辛、温，归心、肺、肾经，具备解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的作用。白前味辛、苦，性微温，归肺经，降气、消痰、止咳是其基本功效。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，主要功效有收敛固涩、益气生津、补肾宁心。厚朴麻黄汤基于多味药的协同，达到生津止渴、清热祛痰、平喘等功效，提高机体免疫力，确保临床疗效，控制病症。本研究显示，治疗后治疗组的胸片积分低于对照组，临床疗效优于对照组，且组间不良反应率无明显差异。

综上，厚朴麻黄汤治疗外寒里饮郁热型慢性支气管炎急性加重期，疗效显著，值得在临床推广使用。