中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染52例临床观察

广西壮族自治区玉林市中医医院儿童康复科，广西 玉林 537000

小儿反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)是指小儿在一年内反复上、下呼吸道感染次数在8次左右，并排除与肺、气管及心脏先天畸形、胃食管反流等疾病相关者[1]。因小儿免疫功能低下以及各种维生素以及微量元素的缺乏，可能是RRTI发生的原因[2]， RRTI目前是儿科常见病以及多发病，以冬春季节为多见，且发病有逐年上升趋势[3]，据 WHO 最新研究报道，每年全球范围内 5 岁以下呼吸道感染患儿有 1.56 亿，我国每年死于呼吸道感染的 5岁以下儿童有 7.4万[4]。呼吸道感染的反复发作，会严重影响儿童的健康以及生长发育。所以，对于RRTI的治疗，是目前儿科临床工作中的重点，目前西医主要是在发作期予以对症治疗，但疗效一般且反复发作，治疗费用较高[5]。目前中医药用于治疗RRTI有比较显著的疗效，本研究观察西药联合玉屏风散合补肺汤治疗小儿RRTI的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月在玉林市中医医院儿科确诊为反复呼吸道感染患儿104例为研究对象，随机分为两组。观察组 52例，其中男 26 例，女26例；年龄4～14岁，平均(8.96±2.38)岁；病程1～5年，平均(2.6±1.7) 年；年感染次数6～9次，平均(8.2±1.5)次。对照组52 例，其中男 27例，女25例；年龄 4～14岁，平均(9.04±1.57)岁；病程1～5年，平均(2.7±1.5)年；年感染次数7～9次，平均(8.5±1.7)次。两组性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合RRTI的西医诊断标准[4];②年龄4～14岁，病程≥1年; ③急性感染恢复后 1周; ④取得患儿及其家长知情同意。

1.3 排除标准 ①对所用药物过敏者；②伴有严重先后天性心脑血管病变者；③研究期间因免疫功能低下而不得已使用免疫抑制剂者；④患儿年龄不在4～14岁者；⑤不同意参与本研究或者不同意签署知情同意的家属。

1.4 治疗方法 根据两组患儿的症状表现，发热的患儿给予头部冷敷降温或口服退热药治疗，咳嗽的患儿予以止咳等常规对症治疗。

1.4.1 对照组 予口服利巴韦林颗粒[葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司，批准文号：国药准字H20066463]治疗，每天2～3次，每次5～10 mg/kg。

1.4.2 观察组 在常规治疗以及对照组的基础上，予玉屏风散合补肺汤加减治疗，药物组成：黄芪9 g，防风6 g，白术9 g，党参9 g，熟地9 g，五味子6 g，紫菀9 g，桑白皮9 g，桂枝5 g，麦冬9 g，炙甘草6 g。药量依据儿童年龄大小进行增减；随症进行加减：食欲不振者加山楂 5～15 g，神曲 5～15 g；汗出过多者加煅龙、牡蛎9 g；鼻塞严重者加银花8 g，连翘8 g；上药水煎分早晚2次口服，1剂/d。两组患儿均连续治疗两周，两周后观察其临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准[6]治愈:随访48周内，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准，中医证候积分为0 分；显效: 呼吸道感染次数较治疗前平均数减少2/3 以上，中医证候积分下降>75%；有效: 吸道感染次数较治疗前平均数减少1/3 ～2/3，中医证候积分下降>40%；无效: 呼吸道感染次数较治疗前平均数减少1/3。总有效率 =(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

1.5.2 不良反应情况 对治疗过程中的不良反应进行评价。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为92.3%，高于对照组的 71.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应情况 两组患儿治疗过程中均无明显不良反应，安全性好。

3 讨论

RRTI是目前儿科临床常见疾病，其发生与很多因素有关系，比如气候变化，衣物增减失宜，实际上儿童的免疫功能不健全，免疫力低下，导致对外邪的抵抗能力不足是RRTI反复发生的主要原因，因此，健全儿童的免疫功能，增强抵抗能力，是避免或者减少RRTI的主要的方法。目前西医治疗RRTI主要是以抗病毒、抗感染为主[7]，也导致了抗菌药物的滥用，增加了RRTI患儿的用药安全的不确定性以及治疗成本。有研究表明，抗菌药物已成为儿科临床领域中使用最广泛的药物之一，但是患儿抗生素使用欠妥[8]，所以RRTI使用抗菌或者抗病毒药物治疗，还有待考究。中医对很多疾病特别是慢性疾病的治疗有很大的优势，很多研究也已经表明中医药治疗RRTI取得了很好的临床疗效[9-10]。

中医认为，小儿五脏六腑成而未全，气血未充，脏腑虚弱，《小儿药证直诀》曰：“小儿五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，此是小儿呼吸道反复感染的主要因素，本病以正虚为本，与肺、脾、肾等脏腑有关，但是又与肺部关系最为密切，肺主气，司呼吸，肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，肺气虚、正气不足是其发病的根本原因，外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。《灵枢·九针论》云：“肺者五脏六腑之盖也”，指出肺不仅可以覆盖和保护诸脏，还具有抵御外邪的作用，所以，小儿反复呼吸道感染的治疗，从肺论治是关键。本研究选用玉屏风散合补肺汤加减治疗小儿反复呼吸道感染，方中以黄芪、白术、防风益气固表，以强肺卫，卫固则外邪不能入；桂枝祛风解表，增强上诸药祛风固表之功；党参、白术益肺补脾，培土生金；久病耗伤真阴，故以熟地、五味子填补肾阴，取金水相生之意，兼以补肾止咳；麦冬、紫菀、桑白皮润肺止咳、泻肺平喘；全方共奏祛风固表，益肺补肾之功。全方以补肺为要，同时祛风固表，健脾益肾，标本兼顾，具有疏风散邪、健脾益肺、扶正固本的作用，增强小儿的机体抵抗力，从而达到治疗小儿反复呼吸道感染的目的。

本研究结果显示，观察组临床疗效总有效率为92.3%，高于对照组的 71.2%(P<0.05)。表明玉屏风散合补肺汤治疗小儿反复呼吸道感染疗效明显，可有效缓增强儿童的免疫力，防止呼吸道感染的反复发生，有临床推广价值。