美沙酮和羟考酮治疗中重度癌痛的优劣差异

岑建宁 叶桦 刘丽 张艳玲 张宗城

癌痛是由于癌症损伤的部位需要修复或调节, 信号通过神经传到神经中枢后引起的感觉, 是造成癌症晚期患者最主要的痛苦之一［1］。据统计, 有超过50%的患者癌痛未能得到有效控制, 严重影响患者的生存质量［2］。如何帮助癌症晚期患者有效地解决癌痛是临床工作者治疗晚期癌症的重点关注点, 本文通过探讨美沙酮和羟考酮治疗中重度癌痛的临床效果差异, 希望为临床治疗提供更多的参考资料。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年12月～2016年12月收治的80例癌症晚期伴中重度癌痛的患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为A和B组, 各40例。A组患者男21例、女 19 例 , 平均年龄 (59.8±6.1)岁 , 平均病程 (3.2±1.3)年 , 平均体重(52.0±3.6)kg, 其中胃癌12例、食管癌6例、肝癌7例、乳腺癌6例、肺癌5例、胆囊癌1例、肾癌3例。B组患者男20例、女20例, 平均年龄(60.3±5.1)岁, 平均病程(3.4±1.1)年, 平均体重(51.8±3.4)kg, 其中胃癌13例、食管癌5例、肝癌8例、乳腺癌5例、肺癌6例、胆囊癌0例、肾癌3例。两组患者的年龄、性别、病程、体重、癌症类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 A组患者予以羟考酮缓释片治疗, 首次剂量10 mg, 1 次 /12 h, 必须整片吞服 , 后根据患者的疼痛严重程度调整剂量。B组患者予以盐酸美沙酮片, 首次剂量10 mg,1次/12 h, 吞服, 后依据患者的疼痛严重程度调整剂量。两组患者均治疗3周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的止痛效果及药物不良反应情况。治疗后的镇痛效果判定采用世界卫生组织(WHO)的评价标准, 无效：疼痛剧烈, 与治疗前无明显变化；轻度缓解：疼痛明显, 影响睡眠, 但较治疗前有轻度减轻；明显缓解：疼痛明显减轻, 基本不影响睡眠；完全缓解：患者疼痛消失［3］。镇痛有效率=(完全缓解+明显缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后镇痛效果比较 A组患者的镇痛有效率为92.5%, 高于B组患者的75.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.1 两组患者治疗期间药物不良反应发生情况比较 两组患者均出现了便秘、头晕、嗜睡等药物不良反应, A组患者的不良反应率为15.0%, 明显低于B组的35.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后镇痛效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗期间药物不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

癌症晚期患者常伴有明显的癌痛, 多为肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛。正常组织被肿瘤侵袭、破坏, 例如当肿瘤细胞直接或转移侵及神经或胸腹膜、骨膜等神经敏感的部位时, 患者可出现疼痛, 如骨肿瘤或骨转移瘤引起的骨痛；当肿瘤阻塞空腔脏器时, 可出现剧烈绞痛, 如胃、肠及胰头癌等；当脏器表面的肿瘤快速生长时, 引起包膜过度紧张、绷紧, 导致脏器的剧烈胀痛；若肿瘤溃烂后发生感染, 亦可引起剧痛［4］。肿瘤治疗过程中常采用放化疗, 故可引起放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎,放射性骨坏死, 化疗药物可引起栓塞性静脉炎, 当其渗漏至血管外, 可引起组织坏死, 均可造成疼痛［5］。癌症晚期的患者出现恶病质、器官衰竭及机体免疫力极其低下, 故常可引起局部感染而产生剧烈疼痛［6］。

本文通过研究分析发现, A组患者的镇痛有效率为92.5%,高于B组患者的75.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；可见羟考酮对癌痛具有更好的疗效, 进一步改善患者的生存质量。然而无论采用何种止痛药物治疗, 患者均会出现药物不良反应, 本次研究中, A组患者的不良反应率为15.0%, 明显低于B组的35.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见采用羟考酮治疗更加安全可靠。羟考酮为纯阿片受体激动剂,药理作用机制与吗啡相似, 其生物利用度较高, 给药途径较多, 口服后可出现两个释放相, 故早期快速释放相迅速止痛,持续释放相较好地维持镇痛效果。羟考酮无极量限制, 且镇痛无封顶效应, 随着给药时间的增加, 即便剂量增加, 但不良反应发生程度逐渐减轻。药效的个体差异较小, 无代谢物蓄积现象, 但在连续的高剂量使用羟考酮后, 突然中断或减量, 会有戒断综合征发生［7,8］。而美沙酮为阿片受体激动剂, 药效与吗啡类似, 不可静脉给药 , 与吗啡比较, 美沙酮作用时间较长, 不易产生耐受性, 且药物精神依赖性低, 但其药物代谢动力学较为复杂, 个体间差异较大, 代谢产物易蓄积［9］。

综上所述, 美沙酮和羟考酮均可有效地缓解癌症晚期患者的癌痛症状, 改善癌症患者的生存质量, 但羟考酮的镇痛效果更佳, 不良反应更少, 可在临床治疗中推广。