佛山市顺德区营养不良儿童饮食行为现状及其影响因素研究

农雪艳 邵紫贤 朱锦渊 张明珠

营养不良是一种严重影响儿童的体格发育和身心健康的慢性营养缺乏症［1］, 5岁以下儿童营养不良不仅会造成儿童当前身体和智力的发育迟缓, 同时还会增加成年时期患肥胖症、高血压、糖尿病等慢性疾病的危险［2］。为了解佛山市顺德区营养不良儿童的饮食行为现状并研究营养不良儿童饮食行为问题的影响因素。本课题组于2017年1～12月对佛山市顺德区682名儿童进行了饮食行为问卷调查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在本院儿保门诊就诊以及幼儿园体检发现的营养不良儿童286例作为实验组, 同时将相同条件的396例体格发育正常的儿童作为对照组。本次调查有效问卷共有682份, 其中实验组286份, 对照组396份。682 例调查对象中 , 女 349 例 , 占 51.2%, 男 333 例 , 占 48.8%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 本次儿童饮食行为筛查问卷使用的是由中国疾病预防控制中心儿童保健中心王惠珊教授牵头领导的团队编制的《儿童饮食行为问题筛查评估问卷(Identification and Management Feeding Difficulties, IMFeD)》, 该问卷是 2008 年部分国际知名儿童消化科、儿童精神科专家一起研发的。问卷主要由三部分组成：基本资料、儿童饮食行为问题以及儿童抚养人的喂养行为问题。儿童的饮食行为定义为四项内容：①对食物不感兴趣；②强烈偏爱某种食物；③拒绝某食物1个月以上；④不愿尝试新食物［3］。家长根据每个项目从“总是、经常、有时、从不”中选择符合情况的打钩, 其中：“总是”指平均每周＞5 d有此行为或感受；“经常”指平均每周3～4天有此行为或感受；“有时”指平均每周1～2天有此行为或感受；“从不”指没有出现此行为或感受。将“总是”和“经常”定义为具有该类行为问题［3］。

1.2.2 调查方法 本次调查由幼儿园园医集中调查家长,园医说明本次调查的目的和意义、调查表的填写方法, 家长自己填写问卷, 现场收回并审核。统一培训幼儿园园医以及门诊护士使用儿童饮食行为调查问卷, 统一尺度, 统一标准,确保结果的准确度。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组儿童体重/年龄、身长(身高)/年龄、体重/身长(身高)等指标, 采用标准差法进行评估和分类, 分别视为低体重、生长迟缓、消瘦［4］。同时,根据体格测量结果将调查对象分为体格发育正常组和营养不良组。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童饮食行为问题发生率的比较 实验组147例发生饮食行为问题, 发生率为51.4%, 对照组130例发生饮食行为问题, 发生率为32.8%。实验组饮食行为问题发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 儿童饮食行为问题的影响因素分析 对营养不良儿童的基本情况及家庭因素分析显示, 培养儿童独立进食的年龄及儿童独立进食年龄对儿童饮食行为问题的发生有影响, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组儿童饮食行为问题发生率比较(n, %)

表2 儿童饮食行为问题的影响因素分析(n)

3 讨论

3.1 营养不良儿童饮食行为问题发生率情况 2012年中国疾病预防控制中心在全国22个城市进行1～4岁儿童的饮食行为问题的调查, 结果发现调查儿童中约35%有一项或合并几项的饮食行为问题［3］。上海2009年儿童饮食行为问题的发生率为39.7%［5］。国外有研究显示：有25%～45%发育正常的儿童和80%以上发育迟缓的儿童有不同程度的饮食行为问题［6］。本次研究发现实验组儿童的饮食行为发生率为51.4%, 对照组儿童的饮食行为问题发生率为32.8%, 实验组饮食行为问题发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 本地区营养不良儿童的饮食行为问题发生率远高于体格发育正常儿童, 有可能是不良的饮食行为习惯会造成儿童进食减少, 长期有可能会影响儿童体格发育,进而导致儿童营养不良的发生。

3.2 营养不良儿童饮食行为问题的影响因素 本研究发现,培养儿童独立进食的年龄及儿童可以独立进食的年龄对营养不良儿童饮食行为问题的发生有影响。这部分的抚养人可能在培养孩子自理能力方面意识比较强。有研究发现, 当婴幼儿进食不良或拒绝食物时, 大多数家长多采用语言鼓励的方法, 但有15%的家长会训斥、打骂和忽视［7］。由此可见, 家长有意识地正确引导儿童的饮食行为非常重要。

本次研究中儿童性别对营养不良儿童饮食行为问题的发生比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明营养不良儿童中男童女童均有较高的饮食行为问题发生率。国内有研究发现女童的不良进食习惯更加普遍［8］, Amorim［9］认为 , 少年儿童的饮食行为并不存在性别差异, 性别对于饮食行为影响的研究暂时没有定论。

儿童时期是生长发育的重要阶段, 也是良好进食习惯养成的关键时期, 同时还是饮食行为问题的好发年龄段［10］, 儿童饮食行为问题有可能导致儿童的营养不良, 国内有研究显示［11］：挑食、偏食的儿童较少发生肥胖, 但患营养不良的可能性较大。国外研究显示［12］：挑食的儿童在4 岁半时体重过轻的可能性是正常饮食儿童的2倍。

综上所述, 从小培养儿童的独立进食行为可以避免一部分营养不良儿童的发生, 这需要我们儿童保健工作人员加强对家长正确饮食行为的宣教工作。