吞咽功能试验分级护理干预在脑梗塞患者中的运用观察

程素琴

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

吞咽功能障碍是脑梗塞患者常见病症，临床表现为饮水呛咳、吞咽困难等，严重时可能发生误吸，可能造成如吸入性肺炎等严重并发症，故必须加强对脑梗塞患者的护理工作，避免患者病情加剧。相关研究表明，吞咽功能障碍患者很容易出现食物误吸，发生率高达26.4%，为实现对脑梗塞患者的优化护理，采用分级护理干预可有效促进患者吞咽功能恢复，有助于降低误吸率。为此，本次研究对分级护理干预的应用效果进行了分析，证实效果极佳，故现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年7月～2018年7月收治65例脑梗塞患者，随机分为对照组（n=32）与实验组（n=33）。对照组男21例，女11例，年龄51～74岁，均数（62.4±7.1）岁，经吞咽功能试验确定异常Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例，实验组男22例，女11例，年龄52～74岁，均数（63.1±6.8）岁，经吞咽功能试验确定异常Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例，两组患者在基本资料对比上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

洼田氏饮水实验：患者取平坐位，盛一杯温水（容量30 ml），使患者以正常状态喝下，在该过程中仔细观察患者饮水过程，并做好记录工作，以此实现对患者吞咽功能等级的评价。患者一次性喝完，且无异常情况，为Ⅰ级；两次喝完，时间0～5 s，无呛咳，为Ⅱ级；一次喝完，有呛咳，时间5～10 s，为Ⅲ级，多次喝完，轻微呛咳，时间5～10 s，为Ⅳ级，频繁呛咳，饮水困难，时间＞10 s，为Ⅴ级。

两组患者均行洼田氏饮水实验进行吞咽功能判定，对照组行常规护理，对照组行分级护理干预。Ⅱ级，加强监督，并要求患者家属对患者进食过程进行监督，预先做好进餐准备，纠正患者不良用餐习惯，清除患者口腔异物。并对患者进食体位进行严格控制，尽可能选择平坐位，当患者体力不佳时，可采用半卧位。饮食宜半固体与流食为主，并对进食量进行控制，同时加强对患者的吞咽训练，增强其口腔肌肉灵敏性。Ⅲ级在二级的基础上，由患者家属辅助进食，并为患者特制用餐工具，将每次进食量进行严格控制。食物首选糊状，均行打碎处理，并调成具有一定稠度的流食。辅助患者练习吞咽技巧，包括各个方向吞咽，辅助进食过程中，有必要加强观察，防止食物从患者嘴边流出。在康复训练时，要利用冷敷法等多种方式刺激患者咽喉部位，加快其功能恢复进程。用餐完毕后，还需要做好口腔清理。Ⅳ级、Ⅴ级由护理人员辅助进食，预留置胃管，在控制好温度、浓度等的条件下，以鼻饲食，之后让患者体位保持卧位状态0.5h，同时在吞咽功能训练的同时，以针灸等方式加强刺激，并做好口腔护理。

1.3 观察指标

观察两组患者的洼田氏评级与误吸率以及护理满意度。洼田分级根据干预前后吞咽功能实验结果确定，评级越高代表吞咽功能越差，干预前后两组洼田分级取数字均值表示。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0软件包对数据进行处理分析，设定P＜0.05时，差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能恢复情况对比

经护理干预后，两组患者的洼田评级均有明显降低，但实验组降低程度明显大于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者干预前后洼田分级结果表（±s，级）

表1 两组患者干预前后洼田分级结果表（±s，级）

组别 例数 干预前 干预后 T P值对照组实验组T P值32 33 3.51±0.75 3.56±0.78 0.2633 0.7932 0.85±0.41 2.12±0.57 10.3257 0.0000 17.6042 8.5627--0.0000 0.0000--

2.2 两组患者误吸发生率对比

取一周时间对比患者误吸发生率，发现实验组患者无锡率明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者误吸发生率对比表（n，%）

2.3 两组患者护理满意度对比

实验组护理满意度为96.97%（32/33），明显高于对照组75.00%（24/32），P＜0.05，差异具备统计学意义（x2=20.0269，P=0.0000）。

3 讨 论

在国内医疗技术不断发展的背景下，国内脑梗塞手术水平已经有了较大提升，术中损伤脑神经的几率已经大幅度降低，但术后由于脑组织肿胀，可能造成神经压迫，导致颅内神经可能出现暂时行的功能障碍，尤其伴随着的手术时间的推移，一旦到了水肿高峰，压迫问题将更加明显。脑梗塞患者术后，可能出现吞咽功能障碍，如果及时加以护理干预，很容易由于营养摄入不足导致患者营养不良，另外也可由于误吸而造成吸入性肺炎等并发症，对患者的生存质量有较大不良影响。本次研究中，利用洼田氏饮水实验有效实现了对吞咽异常患者检出，并根据其吞咽障碍程度进行了分级，表明采用该实验有助于护理人员了解脑梗塞患者的吞咽功能障碍情况，有助于后期干预措施的开展。

本次通过洼田氏饮水实验对脑梗塞患者进行分级后，分别以常规护理与分级护理对患者进食过程及康复训练进行了干预，结果表明经护理干预后，两组患者的洼田评级均有明显降低，但实验组降低程度明显大于对照组，P＜0.05，表明分级护理干预相较于常规护理，更有助于促进患者吞咽功能的恢复。另外，观察组患者行分级管理后，相较于对照组误吸率明显降低，护理满意度大幅度提高，P＜0.05，代表相较于常规护理方式，分级护理模式预后效果极佳，可减少患者在进食过程中出现误吸的几率，有助于和谐护患关系的构建。综上所述，对脑梗塞患者有必要利用吞咽实验对其吞咽障碍等级进行划分，并根据其等级行具有针对性的分级护理干预措施，对不同登记的患者采取不同的护理与康复训练措施，在节约人力资源的同时，提高护理的针对性，通过为患者提供更为优质的护理服务，加快其吞咽功能的恢复，提高护理效果。