骨伤内伤学临床教学中应用Mini—CEX的探析

张璇 章晓云 黄有荣 汤显能 冯洋 卓映宏 朱继翀

【摘要】目的：探讨骨伤内伤学临床教学中应用Mini-CEX的教学成效。方法：在2015年3月-2017年12月之间将144名中医骨伤专业学生进行Mini-CEX测评，并对学生关于Mini-CEX的认可度及满意度进行调查。结果：见习后4分以上的频率高达94.52%，特别是病史采集能力及人文关怀两个项目中优秀率达到100%，学生们对Mini-CEX量表的认可度为81.32%，其中对体格检查技能及临床判断能力的认可度高达93.67%，学生对见习结果满意度达91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表评价的人数占了88.49%。结论：Mini-CEX评价教学模式提高骨伤内伤学的教学成效，值得进一步推广。

【关键词】骨伤内伤学 临床教学 Mini-CEX

【基金项目】2017年校级教育教学研究与改革项目（2017C28）；广西中医药大学校级后期临床教学专项立项项目（2016HL12）。

【中图分类号】G68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）33-0247-01

中医骨伤科学是中医院校中的一个重要的学科方向，其中骨伤内伤学是其学生培养过程中一门重要的课程。骨伤内伤学主要研究人体脏腑、经络及气血等方面的损伤及其防治。它在中医骨伤专业人才培养过程中具有丰富的理论和临床实践经验，研究历史悠久，为其他骨伤临床学科提供相应的基础。但长期以来，骨伤内伤学在教学过程中往往以“灌输式”的教学方式为主，学生缺乏学习的主动性，学习能力较差，而且在课外见习过程中对其没有浓厚的学习兴趣，记忆刻板，对患者缺乏人文关怀。笔者在2015年3月-2017年12月之间将Mini-CEX评价模式应用于《骨伤内伤学》的临床见习教学过程中，从而解决教学过程中存在的一些不足，提高教学质量及学生的培养质量。

1.资料及方法

1.1研究对象

2015年3月-2017年12月进入临床见习教学过程中的中医骨伤专业的学生，主要为广西中医药大学校本部，广西中医药大学赛恩斯新医药学院学生，共有144人同学进入本次研究，男性121例，女性23例，年龄21-25岁，平均年龄（22.1±1.6）岁。

1.2 研究方法

1.2.1师资能力培训：

科室建立实习生指导小组，指导小组由2-3名实习生责任教师组成，具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作。科室定期对责任教师统一进行培训，使每名教师充分熟悉和掌握Mini-CEX的实施细则。

1.2.2考核标准及评分尺度的一致性：

在实习生见习结束后，由科室指定1名责任教师应用Mini-CEX进行考核，保证了不同考生之间考核标准和评分尺度的一致性，使考核更具规范性、科学性和公正性，增强Mini-CEX的信度及效度。

1.2.3Mini-CEX的具体实施：

通过Mini-CEX评价体系的引入，构建医疗面谈沟通技能、病史采集能力，体格检查技能、外科操作技能、人文关怀、临床判断、组织效能和整体表现八个方面进行考核评价与教学反馈。采用9分制对评价结果进行评分，根据评分结果分为优秀，达标，未达标三个等级，其中优秀为7-9分，达标为4-6分，1-3为未达标。每位学生在见习前与结束前均接受Mini-CEX量表測评，对比见习前后量表中各项目之间的差异。同时在见习结束时所有学生完成一份问卷调查以了解学生对Mini-CEX的认可度及满意度。

2.结果

2.1 Mini-CEX量表评价结果：

本研究共完成评估量表评估288次，所有测评均有效，所有测评分别在门诊，病房及换药室进行，测评在15-38min内完成，平均测评时间为（21.1±3.2）min。见习前量表中8个项目得分频率在4分以上达标的仅有46.53%，而见习后4分以上的频率高达94.52%，特别是病史采集能力及人文关怀两个项目中优秀率达到100%。

2.2 满意度及认可度调查结果：

本次研究共回收144份，有效问卷139份，根据学生的无记名填写问卷结果显示学生们对Mini-CEX量表的认可度为81.32%，其中对体格检查技能及临床判断能力的认可度高达93.67%，学生对见习结果满意度达91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表评价的人数占了88.49%。

3.讨论

临床教学是课堂教学的进一步补充和巩固，是医学教育培养过程中一项非常重要的组成部分，临床教学方式的深化改革对于培养临床技能娴熟的医学生来说尤其重要，这是临床教学过程中一直被关注的问题。目前临床上对于见习及实习成效考核的方法比较陈旧，考核次数也较少，很难反应学生的知识储备及工作能力。随着近年来我国在教育过程中引入Mini-CEX评价系统，并且应用范围进一步扩展到临床医学教育过程中，得到了广大医学院校教师的认可和使用。

Mini-CEX评价量表是一种迷你教学评价工具，可以多次，重复，耗时少，经济适用方便等优点，在临床教学过程中使用可以大大的提高教学整体水平。在教学过程中考评结束后，老师也能及时得到教学反馈从而进一步评价教学成效，并现场进行点评让学生即时知道他们存在的不足之处并及时改进，从而加深学习知识的印象提高学习效率。同时老师在进行实施Mini-CEX评价量表的过程中也可以让其自身检验是否符合接诊患者的要求，从而实现教学相长，提高教学水平。本次研究中见习前量表中8个项目得分频率在4分以上达标的仅有46.53%，而见习后4分以上的频率高达94.52%，特别是病史采集能力及人文关怀两个项目中优秀率达到100%，学生们对Mini-CEX量表的认可度为81.32%，其中对体格检查技能及临床判断能力的认可度高达93.67%，学生对见习结果满意度达91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表评价的人数占了88.49%，通过结果可知大部分学生愿意进行该项量表考核，而且在经过考核后学生的能力得到了很大的提高。Mini-CEX评价教学模式已经得到了我校骨伤教研室的教师的一致认可，参与认可的学生也逐渐增多，提高骨伤内伤学的教学成效，在今后的教学过程中笔者将继续在其他相应课程中使用该教学模式，进一步提高医学生的临床能力。

参考文献：

[1]梁恬.多元化教学法在骨伤内伤学中的应用[J].甘肃中医学院学报，2014（3）：118-119.

[2]崔伟，林宗汉，陈跃平，等.骨伤内伤学的教学体会与思考[J].广西中医药大学学报，2012（3）：94-95.

[3]高昶，王德华，郝雨璇，等.大数据时代临床医学专业MOOC发展策略分析[J].现代教育科学，2017（12）：126-131+139.

[4]高烨，李磊.BOPPPS模式在临床实践教学中的探索[J].医学教育研究与实践，2017（6）：963-966.

[5]王彩霞，包品红，黎宇苗，潘世毅，王顺清.内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医学创新，2018（02）：122-126.

[6]章晓云，欧康康，陈跃平，等.临床医学本科教育过程中自我效能感的现状与培养[J].影像研究与医学应用，2017（06）：111-113.

[7]李艳萍，王强，张琪，等.miniCEX对规范化培训医师在内分泌科轮转期间的应用[J].江苏卫生事业管理，2017（2）：69-70.

作者简介：

张璇，女，生于1976年12月，博士。