提高中医临床教学质量改革措施的探讨

文红艳++张国民++雷晓明++胡思

摘 要： 临床教学是中医高等教育的重要环节，临床实践能力是评价教学质量的重要指标。由于高校扩招、考研等影响，临床教学质量呈不断下滑趋势。如何顺应社会发展，提高中医临床教学质量，作者结合临床教学管理、制度建设及政府调控等方面进行了深入探讨。

关键词： 中医 临床教学 改革措施

中医学是一门实践性较强的学科，临床实践能力是评价医学教育质量的重要指标之一。随着高等院校的招生规模不断扩大，医学高等教育也迈进大众化教育阶段。然而，高校扩招，实习基地条件不完备，临床教师水平参差不齐，教师教学意识不强，实习组织与管理不严，考研与临床实习时间的冲突，相关行医法规细化，患者维权意识增强，致使学生实习时间、实践操作得不到保障，临床思维能力、实践技能水平有所下降，一定程度影响了中医教学质量[1]。如何顺应新形势，改革中医临床教学方式，提高临床教学质量，培养有厚重的人文素养，高度社会责任，广阔的国际视野，良好的临床能力的人才，是摆在中医院校面前的首要任务。为切实保证学生的临床教学质量，适应社会对中医高等教育的要求，中医临床教学有必要从以下方面进行改革。

一、加强临床教学基地建设

1.改善临床教学条件。一个具有完备教学条件的临床教学基地，是保证临床质量的基础。建立附属医院、实习教学医院的准入和优化制度，加大对临床教学基地的投入，如临床实训的设备，临床师资的培训等。定期教学指导、教学检查，实习检查。规范临床教学基地评价标准，定期对临床教学基地进行考核评估，实施基地淘汰机制，是督促临床教学基地领导重视临床教学的有效措施。

2.完善临床教学制度。临床教学制度是规范临床教学和提高教学质量的保障。制度建设对调动临床科室及临床教师教学的主动性、积极性和责任感起着至关重要的作用[2]。必须有一定行政和经济的手段来激励和制约教学行为，如承担临床教学任务与职称评定、年终评优、科室奖金等挂钩，教学工作量作为临床科室的考评的重要指标，规定临床科室经济收入中教学

经费投入比率，这些既可保证临床科室对教学的支持，又可提高临床医生对教学的重视度和理论水平。

3.量化临床实习评价体系。评价指标的量化是质量考核的手段，也是提高教学质量的核心。制定毕业实习管理规定，量化实习指标，如实习生管理床位、临床操作、病历书写及考核等均有具体量化规定指标[3]。同时量化临床科室教学考核指标，如对学生考勤、教学查房、专题讲座、病历讨论、操作培训、出科考试等相应提出具体要求，便于临床考核教师的操作和评价。

二、完善实践教学管理

1.建立三位一体管理机制。学校、医院和科室是临床教学的三个主要管理部门，要建立常态化的管理制度，学校应定期进行教学进行指导、巡视、检查。医院要定期对临床科室教学和实习生进行考核，科室要按期对学生进行考核评价，学生要定期对教学水平进行信息反馈，形成教、学、管互相促进、互相制约的良性循环，确保临床实习质量。

2.制订切实可行的实习计划。影响临床实习质量最直接的因素，就是研究生考试对实习的冲击。近年来由于医学本科毕业生就业形势严峻，为提高就业质量，学生考研比率增加，投入临床实习的时间和精力大为减少，严重冲击了正常的实习秩序。单纯强制性的管理效果不佳，“人性化管理”使临床实习成为摆设。因此，有必要将考研学生和非考研学生实行分类管理，制订两套实习计划，给考研学生在考试前提供6-8周的复习考试时间，实习结束后补足临床实习时间。同时，在实习的52周计划中，给予学生4-8周自由选择实习科室的权力，让学生对自己爱好的学科有进一步的学习了解空间。

3.建立综合临床实践技能考核体系。考试是督促学生学习的主要方法，可以从三个方面进行：（1）规范临床科室的出科考试制度，综合评价方式包括：①职业素养：以学生的实习纪律、医疗态度和病人对实习医生的反馈为指标；②临床综合技能：以对新病人入院接诊到处理作为综合考试的内容；③临床操作技能：分为临床科室规定的实际操作和考试两部分，比如完成多少病例书写，多少实际穿刺或换药、拆线等操作；临床技能操作床旁考试。（2）医院组织的综合考试，在内科和外科实习结束后进行一次全面的综合考试。（3）实习结束后的综合考试，由学校组织，分为理论和综合操作两部分考核，按执业医师考试的方式进行综合测试，考核学生分析问题、解决问题和实际操作的能力[4]。

4.加强实习管理。学校、学院、医院要定期对临床实习进行检查。（1）建立网络化临床实习管理，建设临床教学管理网站，实行实习纪律、临床操作和临床考核系统化管理[5]，实习医院对学生每月实习及考核的情况进行评分及上报。（2）定期巡查制度，学校和学院定期到各实习医院对学生实习情况进行检查和了解。（3）定期教学指导，指派有丰富临床教学经验的老师定期进行临床教学指导。

三、强化政府对医学教育的宏观调控

1.加强临床教学医院的管理。从政府层面规范临床教学医院的准入条件，定期进行评估与审核。同时将医院的教学条件、教学能力、教学水平、教学质量作为医院等级评估的重要指标。

2.研究生入学考试的改革。一是改革考研的方式，根据考研面试情况，不少考研学生只注重考研的几门主要课程学习或强化学习，医学基础知识、基本理论和基本技能掌握较少，一些发展中的中医院校苦于没有学生报名，对基础知识不牢的学生只能认可。如将大学的课程成绩，实习的考核成绩，综合素质等作为研究生入学考试成绩的一部分，有助于学生重视基础课程的学习；二是调整研究生考试时间，研究生考试时间为前年12月或当年1月份，按照常规医学教育正是临床实习的一半时间，基本上考研学生一进入实习就一心考研，没有认真考虑如何强化医学基础知识，如何提高临床基本技能。有的高校为了加强实习，不得不压缩基础课程学习时间，调整到第8、9学期实习，第10学期基本是放任状态。如果改到当年五月进行研究生入学考试，实习生就能更安心实习，实习质量也能得到保证。

3.组织医学生的定期考核。目前中医院校的竞赛繁多，如中医临床技能大赛、黄帝内经大赛、中药知识竞赛等，各中医学院校为了提升学校声誉，投入了大量人力物力财力，由于参赛人数少，受益面非常窄，效价比很低。如政府定期对中医院校进行临床技能考试，使学校重视每一个实习学生临床技能培训，有利于临床教学质量的全面提升。

4.强化实习后的继续教育。根据社会对医学教育要求与现行医学本科毕业生的实际工作能力，政府出台了规范化培训等毕业后继续教学制度，无疑对本科医学生临床工作能力有极大程度的提高。但规培基地的条件、培训医生的水平、接收毕业生的容量及规培的时间都有很多需要量化指标，有些还需要在实践中不断完善。如三年的培训时间，医院的可容量，中医学本科学生的全面教育在现有的中医医院可能存在不少条件限制。

临床教学是培养合格中医医生的重要环节，只有政府、学校、医院高度重视，加强管理和指导，才能培养出知识、能力、素质全面发展的合格医学人才。

参考文献：

[1]奚静娴，马亚娜，徐德武.临床实习生实习质量影响因素及改进措施的研究[J].中外医学研究，2015，13（7）：154-155.

[2]徐义勇，朱丽娟，任玉玺，等.高等中医院药校临床实习质量监控之我见[J].内蒙古中医药，2013，（18）：164-165.

[3]唐东，周庆，吴彩霞，等.浅探提高临床实习医生教学质量管理[J].中医医疗前沿，2012，7（14）：87-88.

[4]兰凯，张伟光，张渭民，等.医学院校本科生临床实践教学存地问题与对策[J].现代医药卫生，2015，31（14）：2235-2236.

[5]周竹娟，周彧，李燕玲，等.医学生实习质量控制平台的设计和研究[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2851-2852.

基金项目：湖南省教育厅立项课题（2014231，2014232，2015211）湖南省教育科学“十二五”规划立项课题（XJK015 AGD008，XJK014AGD012）。

通讯作者：张国民