腰—硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉疗效研究

王志刚

[摘要] 目的 研究和分析腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉疗效。方法 研究对象选取该院在2016年7月—2017年10月收治的124例糖尿病下肢血管病变手术患者，并随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组患者采用腰-硬联合麻醉的方式进行麻醉，对照组患者采用全身麻醉的方式进行麻醉，对比分析两组患者的麻醉效果、麻醉满意度及相关指标。结果 观察组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后2、12 h及24 h疼痛程度均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率为3.23%，明显低于对照组，对照组患者不良反应总发生率为14.52%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉满意度为95.16%，明显优于对照组，对照组患者麻醉满意度仅为70.97%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病下肢血管病变手术患者采用腰-硬联合麻醉能够产生较好的麻醉效果，缩短麻醉起效时间，同时降低不良反应发生率，提高麻醉满意度，为手术成功提供良好的基础，值得进行临床应用和推广。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；糖尿病下肢血管病变；麻醉效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0190-02

糖尿病主要表现为患者血糖升高，具有较高的发病率，是代谢性疾病中的一种，是典型的内分泌疾病。在中老年人人群中糖尿病发病率最高，且发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量[1-2]。该病具有较长的病程，且没有明确的治疗方法能够彻底治愈。由于患者长期胰岛素分泌缺陷，从而很容易导致机体产生其他并发症。部分患者会出现心脏损害、肾脏损害等，使患者的病情加重，甚至面临生命威胁[3-4]。若患者病情严重，会导致下肢血管病变，从而影响患者正常走路，出现走路乏力、下肢软弱的症状，严重情况下会导致下肢溃疡坏死[5]。该文分析了腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉疗效，现分析2016年7月—2017年10月间该院收治的124例糖尿病下肢血管病变手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院收治的124例糖尿病下肢血管病变手术患者，并随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组患者中，男性患者32例，女性患者30例，患者年龄分布在44～76岁之间，平均年龄为（54.38±2.47）岁。患者病程分布在5～26年之间，平均病程为（9.74±2.94）年。对照组患者中，男性患者29例，女性患者33例，患者年龄分布在47～78岁之间，平均年龄为（56.33±2.65）岁。患者病程分布在3～27年之间，平均病程为（10.83±2.66）年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者经过临床检查均符合糖尿病下肢血管病变临床诊断标准，并表现为血管硬化、闭塞及斑块等。为保证研究结果真实可靠，对存在妊娠糖尿病、脏器功能衰竭及药物糖代谢异常的患者进行排除，入选患者均自愿参与该次研究。

1.2 研究方法

在麻醉之前做好相关准备工作，对两组患者糖尿病类型及相关病史进行分析，掌握患者的血糖水平，控制血糖的主要方法，并了解患者糖尿病并发症发生情况。在手术开始前3 d对两组患者进行血糖检测，做好相关的术前准备工作。麻醉时对照组采用全身麻醉的方式，患者采取平卧的姿势，选用0.07 mg/kg的咪达唑仑、4 μg/kg的芬太尼及0.6 mg/kg的罗库溴铵，采用静脉滴注的方式给药。观察患者的情况，在患者肌肉松弛后，对患者进行气管插管机械通气，保证患者术中维持吸入异氟醚。观察组患者采用腰-硬联合麻醉的方式，患者采取平卧的姿势，穿刺部位选择L2～3，行硬外腔穿刺，并置入阻滞麻醉针。若患者脑脊液出现回收，对患者注射布比卡因，使用量为1.5 mL，药物含量为0.75%。采取常规吸氧措施，将阻滞麻醉针退出，置入硬膜外导管。

1.3 统计方法

运用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组患者术后2、12 h及24 h疼痛程度均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组患者不良反应总发生率为3.23%，明显低于对照组，对照组患者不良反应总发生率为14.52%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组患者麻醉满意度为95.16%，明显优于对照组，对照组患者麻醉满意度仅为70.97%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病十分常见，具有较高的发病率，作为内分泌疾病，其病程较长，且具有较高的治疗难度。患者主要表现为多食、多尿、多饮、消瘦等，对患者的身体产生严重的损害。患者表现为血糖升高，主要是由于自身胰岛素分泌缺陷受损，从而影响其他脏器功能的发挥，使患者的生命健康受到威胁。糖尿病血管病变作为普遍的并发症，会导致较高的病死率，临床治疗糖尿病下肢血管病变主要采取手术的方式，改善患者行走乏力的搞政治，从而避免出现下肢溃疡坏死。患者出现足部溃疡、截肢的大部分原因是下肢血管病变，糖尿病患者在术后很容易出现不良反应，如糖、电解质及脂肪紊乱等。若患者治疗不当，还会加重患者病情，甚至出现酮症酸中毒及感染等，给患者带来更大的风险。术中麻醉效果对手术成功率具有一定的影响，全身麻醉会对患者全身产生干扰，从而缺乏一定的安全性。在手术之前，应明确观察患者的各项指标变化，掌握患者相关背景及临床表现，从而保证手术的安全性。相比于全身麻醉，区域麻醉具有较多的优势，能够有效的避免插管困难、误吸及反流等状况，同时避免患者出现其他问题。

该研究中，观察组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后2、12 h及24 h疼痛程度均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率为3.23%，明显低于对照组，对照组患者不良反应总发生率为14.52%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉满意度为95.16%，明显优于对照组，对照组患者麻醉满意度仅为70.97%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，糖尿病下肢血管病变手术采用腰-硬联合麻醉的方式通过一点穿刺的方式，能够减少麻醉用量，在短时间起到麻醉效果，减轻药物对患者身体的伤害，具有较强的灵活性。腰-硬联合麻醉能够在短时间内阻断患者运动神经纤维、交感神经及感觉神经，从而有效抑制创伤性刺激川香中枢神经，减轻患者出现不良反应的概率，并降低患者术后的疼痛程度，具有一定临床价值。

综上所述，对于糖尿病下肢血管病变手术患者采用腰-硬联合麻醉能够产生较好的麻醉效果，缩短麻醉起效时间，同时降低不良反应发生率，提高麻醉满意度，为手术成功提供良好的基础，值得进行临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[2] 熊亮，王静.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[3] 徐薇.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：27-28.

[4] 窦丽萍.腰硬联合麻醉及全麻对糖尿病外科手术患者血糖变化的影响[J].实用糖尿病杂志，2018（1）.

[5] 王良峰.腰硬联合麻醉分娩鎮痛对妊娠期糖尿病母儿结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017（20）：43-44.

（收稿日期：2018-02-23）