妊娠糖尿病对新生儿出生体格发育的影响分析

黄晓春

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病对新生儿出生体格发育的影响。方法 收集2016年1月—2017年10月医院妇产科接生的新生儿入组，妊娠糖尿病孕妇分娩新生儿44例，纳入观察组，按照孕妇的年龄（±2岁）、出生孕周（±1周）、出生体重（±200 g）选择无妊娠合并症的孕妇分娩新生儿44例，纳入对照组，分别统计纠正胎龄40周、出生后3个月与6个月的体格指标。另进行回顾性分析，收集2014年1月—2017年11月医院妇产科明确诊断的妊娠糖尿病孕妇娩出新生儿105例，纳入妊娠糖尿病组，选择胎膜早破无其他严重并发症孕妇娩出的新生儿105例，纳入无妊娠糖尿病组，对比出生体格发育指标。结果 妊娠糖尿病组与非妊娠糖尿病组体重、身长、胸围、头围差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后，观察组与对照组的新生儿体重、丰满度指数高于对照组，观察组第3、6个月后新生儿体重、丰满度指数较纠正40周增长水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3、6个月的生长迟缓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠糖尿病对新生儿出生体格发育的影响并不显著，但妊娠糖尿病孕妇娩出的新生儿出生后生长发育更为迅速。

[关键词] 新生儿；体格发育；妊娠糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0047-02

妊娠糖尿病是妊娠期特有疾病，大量循证研究证实其与不良妊娠结局有关，会增加早产、难产、巨大儿、产后出血、妊娠高血压发生风险[1]。妊娠糖尿病还会影响子代的健康，从而影响新生儿的体格发育。该次研究采用对比研究，分析妊娠糖尿病对新生儿出生体格发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究分为两个部分。收集2016年1月—2017年10月，医院婦产科接生的新生儿入组。纳入标准：①单胎妊娠；②母年龄20～40岁；③母亲未合并甲亢、高血压、心脏病等其他妊娠合并症；④知情同意。排除标准：①多胎妊娠、早产、过期产；②母合并甲状腺功能减退等其他妊娠合并症；③伴有严重的先天缺陷、新生儿时期疾病如重症肺炎、先天性畸形；④6个月内纯母乳喂养；⑤家属拒绝参与研究。妊娠糖尿病产妇分娩新生儿44例，纳入观察组，其中男23例、女21例，出生孕周（38.7±1.1）周。出生体重（3 514.3±275.6）g。剖宫产11例，自然分娩33例。按照孕妇的年龄（±2岁）、出生孕周（±1周）、出生体重（±200 g）选择无妊娠合并症的孕妇分娩新生儿44例，纳入对照组，其中男23例、女21例，出生孕周（38.3±1.5）周。出生体重（3 485.3±256.5）g。剖宫产12例，自然分娩32例。两组对象的年龄、孕周、出生体重差异无统计学意义（P>0.05）。另进行回顾性分析，收集2014年1月—2017年11月医院妇产科明确诊断的妊娠糖尿病孕妇娩出新生儿105例，纳入妊娠糖尿病组，孕妇年龄（29.4±1.6）岁，孕周（27.3±2.5）周，另按照年龄（±1）岁、出生孕周（±1）周，选择胎膜早破无其他严重并发症的孕妇娩出新生儿105例，纳入无妊娠糖尿病组孕妇（29.2±1.5）岁、孕周（27.5±2.2）周。两组对象孕妇年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

进行随访检查，分别在出生后纠正40周、3个月、6个月，记录新生儿的体重、Ponderal指数（丰满度指数）。对比观察组与对照组的不同时间段指标水平，记录头围、体重增长迟缓率。回顾性分析，收集妊娠糖尿病组与非妊娠糖尿病组新生儿的出生体格指标。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计新生儿体重、丰满度指标服从正态分布，采用（x±s）表示，比较采用t检验，体重增长迟缓率以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出生体格

妊娠糖尿病组与非妊娠糖尿病组体重、身长、胸围、头围差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 出生体格发育变化

6个月后，观察组与对照组的新生儿体重、丰满度指数高于对照组，观察组第3、6个月后新生儿体重、丰满度指数较纠正40周增长水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组3、6个月的生长迟缓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

该次研究显示，妊娠糖尿病组与非妊娠糖尿病组体重、身长、胸围、头围差异无统计学意义（P>0.05），提示在相同的出生孕周情况下，妊娠糖尿病对新生儿的体重、身长影响可能并不显著[2]。可能原因为：①胎儿在宫内生长发育的影响因素较多，与孕妇的营养关系更为密切，而罹患妊娠糖尿病并不意味着孕妇营养供应过剩；②孕妇营养供应管理越来越受到重视，在纠正孕周的情况下，胎儿的生长发育得到更为有效的控制，个体差异减小[3]；③妊娠糖尿病管理水平明显提升，早期诊断率提升，诊断后血糖控制质量都明显提升，血糖得到有效的控制，这有助于减轻糖尿病对胎儿生长发育的负面影响。

从出生后的体格的发育来看，随着时间的延长，妊娠糖尿病分娩的新生儿体重、丰满度指数上升更为显著，生长迟缓发生率明显下降（P<0.05）。绝大多数的研究都的得出类似的结论，这可能与妊娠糖尿病会影响子代的代谢有关。另外一方面，妊娠糖尿病本身与遗传有关，子代携带糖代谢紊乱致病基因的风险也明显上升。有研究显示，妊娠糖尿病后代的体格发育呈明“J”型，即在婴幼儿期间呈平滑上升趋势，妊娠糖尿病孕妇子代还容易出现新生儿期大脑发育延迟，影响远期的智能[4]。当然需要注意的是，妊娠糖尿病还与环境有关，而新生儿在致病环境下生活，本身罹患代谢紊乱的风险也随之上升。妊娠糖尿病导致新生儿体格发育异常的原因并不完全清楚，可能存在以下几个方面的原因：①葡萄糖E胰岛素-胰岛素样生长因子1轴改变，新生儿出现葡萄糖内环境稳态失常；②脂质代谢改变，妊娠糖尿病孕妇娩出的新生儿因宫内生长过程中与母体进行物质交换，体内更容易出现脂质代谢物，组织中含脂量、子代的脂肪组织明显更高，能量摄入吸收过多，促进蛋白质合成，降低脂肪分解[5]；③免疫系统异常，妊娠糖尿病还容易引起免疫紊乱，从而影响新生儿出生后的免疫功能，微炎症风险更高[6]。

因妊娠保健、妊娠糖尿病管理水平的提升，体格发育相同孕周情况下，妊娠糖尿病对新生儿体重等指标影响并不显著，但对出生后的体格发育影响比较显著。因此需要加强妊娠糖尿病娩出新生儿的出生后管理，早期干预，以促婴幼儿体格、智能正常发育。

4 小结

妊娠糖尿病对新生儿出生体格发育的影响并不显著，但出生后新生儿的生长发育更为迅速。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2] Rashid FB，Khatoon H，Hasnat MA，et al.Perinatal Complications in Diabetes Mellitus with Pregnancy： Comparison between GestationalDiabetes Mellitus（GDM） and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J，2017，26（1）：124-130.

[3] 夏亚娣，方雅琴，孙芸，等.孕前体质量指数对妊娠结局影响的系统评价[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：626-630.

[4] 董亨.孕前体质量指数对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式和新生儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2344-2346.

[5] 张春一，龙芳，叶秀桢，等.妊娠期糖尿病对新生儿并发症及神经行为发育的影响[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2014，35（6）：547-550.

[6] 蒋新液，郭冰冰，卫雅蓉，等.妊娠期糖尿病对子代体格发育的影响分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（7）：709-711，778.

（收稿日期：2018-02-24）