用替比夫定片对肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者进行辅助治疗的效果分析

张刚强

（重庆市秀山县人民医院感染科，重庆 409900）

慢性乙肝病毒感染是指患者感染了乙肝病毒后，其机体的免疫系统不能将此病毒清除，导致其长期感染此病毒的状况。不完全统计的结果显示，我国的乙肝病毒感染者多达1.2亿，其中有25%～35%的患者为慢性乙肝病毒感染者。当患者的肝脏发生疾病时，会使其肝内血流量减少，导致其肝内血流灌注的情况发生异常，进而使其肝脏对药物的清除率降低。与此同时，患者的血浆白蛋白含量也会随之下降，对其机体中血浆白蛋白与药物的结合造成影响。故当肺结核患者合并慢性乙肝病毒感染时，其机体对抗结核化疗药物的清除率下降，进而会加重其肝脏的损伤程度。因此，对肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者进行治疗时，选择疗效好、不良反应少的用药方案对改善其预后具有重要的意义。本次研究主要是探讨用替比夫定片对肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者进行辅助治疗的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年9月至2017年9月期间重庆市秀山县人民医院感染科收治的88例肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者。在这88例患者中，浸润性肺结核患者有38例，血行播散型肺结核患者有26例，慢性纤维空洞型肺结核患者有17例，结核性渗出性胸膜炎患者有7例。对这些患者均进行乙肝病毒血清标志物（HBV-M）及肝功能检查，结果显示：其HBV-M的检查结果均呈阳性，其ALT、AST的水平均正常，其BIL的水平均＜17μmol/l。这些患者肺部CT检查及肝胆胰脾检查结果显示其肺部及肝部均存在异常情况。将这88例患者随机分为观察组和对照组，每组各有44例患者。在对照组患者中，有男性20例，女性24例；其年龄为18～65岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。在观察组患者中，有男性21例，女性23例；其年龄为19～67岁，平均年龄为（43.5±3.5）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者使用常规治疗方法进行治疗，治疗的方法是：1）为患者使用水飞蓟宾片进行抗乙肝病毒治疗，其用法是：口服，70 mg/次，3次/d，餐后用温开水送服。病情较重的患者每次服用此药的剂量可增加至140 mg。用药3个月为一个疗程。2）异烟肼（H）的使用方法为：口服，0.1～0.3 g/次，3次/d；利福平（R）的使用方法为：口服，0.45～0.6 g/次，1次/d，早饭前服用；吡嗪酰胺（Z）的使用方法为：口服，每次服用的剂量为15～30 mg/kg，2～3次/周；乙胺丁醇（E）的使用方法为：口服，每次服用的剂量为15 mg/kg，1次/d。为浸润性肺结核患者及慢性纤维空洞型肺结核患者使用2HRZE/4HR方案进行治疗，在其治疗的强化期，为其使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇连续治疗2个月；在其治疗的巩固期，为其使用异烟肼、利福平连续治疗4个月。为血行播散型肺结核患者使用3HRZE/9HRE方案进行治疗，在其治疗的强化期，为其使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇连续治疗3个月；在其治疗的巩固期，为其使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续治疗9个月。对结核性渗出性胸膜炎患者使用2HRZE/10HRE方案进行治疗，在其治疗的强化期，为其使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇连续治疗2个月；在其治疗的巩固期，为其使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续治疗10个月。在此基础上，为观察组患者加用替比夫定片进行治疗。替比夫定片的使用方法为：口服，600 mg/次，1次/d。在每个月，定期对两组患者进行肺部CT、肝功能及肾功能的检查，连续检查3个月。

1.3 观察指标

治疗后，对比两组患者的治疗效果及其ALT、AST、BIL、UA的水平。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者ALT、AST、BIL、UA水平的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗后ALT、AST、BIL、UA的平均水平均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者ALT、AST、BIL、UA水平的对比（μmol/L，）

表1 治疗后两组患者ALT、AST、BIL、UA水平的对比（μmol/L，）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 ALT AST BIL UA观察组 44 29.2±9.3* 40.2±22.6* 29.3±5.2* 450.3±120.2*对照组 44 42.3±9.4 75.3±32.3 76.3±23.5 596.5±114.6

2.2 两组患者治疗效果的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的对比 [n（%）]

3 讨论

肺结核是临床上常见的慢性传染病。该病的发病率较高，近年来，我国肺结核的发病率约为0.72%。肝损害是肺结核患者的常见并发症，相关的临床研究结果表明，乙肝病毒血清标志物（HBV-M）的检查结果为阳性的患者在进行抗结核治疗的过程中，肝功能异常的发生率高达36.2%，而检查结果为阴性者，其肝功能异常的发生率为9.6%[2]。替比夫定是抗病毒类药物。该药可有效抑制慢性乙肝病毒感染患者体内乙肝病毒的复制过程，并提升其机体细胞的免疫功能。该药可通过患者的肾脏排出体外，对其机体的损伤较小[3]。本次研究的结果表明，与对照组患者相比，观察组患者ALT、AST、BIL、UA的水平及其治疗的总有效率均更高。

综上所述，用替比夫定片对肺结核合并慢性乙肝病毒感染者进行辅助治疗的效果显著，可有效降低抗结核药物对其肝脏的损害。