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局限性掌跖角化不足一例

2018-10-12王晨王豫平袁星海王国芳李建国

中华皮肤科杂志 2018年9期
关键词:角质层角化红斑

王晨 王豫平 袁星海 王国芳 李建国

450003郑州,河南省人民医院皮肤科

患者男,66岁。因左手掌凹陷性红斑3年,于2017年8月11日来河南省人民医院皮肤科就诊。患者3年前无明显诱因左手掌小鱼际区出现孤立、米粒大小红色丘疹,无明显自觉症状,丘疹遇水可浸渍变白。随后皮损缓慢扩大,中央出现椭圆形凹陷性红斑,边缘隆起,未曾自行消退。否认外伤及人工损伤史,否认其他部位类似皮损。既往高血压20年,腰椎间盘突出20年,冠心病1年。否认家族遗传病史。

体检:一般情况好,各系统检查无异常。皮肤科检查:左手掌小鱼际区1 cm×0.5 cm椭圆形淡红斑,中央凹陷,边缘隆起,隆起边缘宽2 mm(图1)。皮损完全切除行组织病理检查:表皮角质层突然变薄,其下方颗粒层明显减少,棘层轻度肥厚;真皮浅层毛细血管扩张,无明显炎症细胞浸润(图2)。

图1 患者左手掌小鱼际区1 cm×0.5 cm椭圆形淡红斑,中央凹陷,边缘隆起

图2 左手掌皮损组织病理 角化过度伴“坑状”角质层突然变薄,其下方颗粒层减少,棘层轻度肥厚;真皮浅层血管轻度扩张,无明显炎症细胞浸润(HE×40)

诊断:局限性掌跖角化不足。

治疗:本例患者拒绝外用药物治疗,故行手术完全切除。随访1个月未复发,目前仍在随访中。

讨论局限性掌跖角化不足是一种少见的良性皮肤病,多发生于中老年患者掌跖或手掌小鱼际区,主要表现为境界清楚的凹陷性环状红斑,边缘增厚隆起。组织病理表现较为特殊,为界限清楚的角质层突然变薄,其下颗粒层减少。目前该病发病机制仍不清楚。国外有学者[1]统计了69例局限性掌跖角化不足患者,女性(76.8%)多于男性,患者年龄42~84岁。所有皮损均位于肢端,大部分在手掌或小鱼际区,且多为单发皮损。有文献报道,局限性掌跖角化不足与HPV4感染可能相关[2]。刘宇和王雷[3]报道1例62岁女性,左手掌凹陷性红斑3年,皮损组织病理示界限清楚的角质层厚度突然变薄,其下方颗粒层减少,真皮无明显炎细胞浸润。与本例患者有相同的临床及组织病理学表现。该病目前没有明确的治疗方法。Batalla和de la Torre[4]外用卡泊三醇软膏,Wilk等[5]用氟尿嘧啶乳膏分别成功治疗1例患者。该病较为少见,当临床上出现肢端凹陷性红斑,边缘轻度隆起的皮损,应考虑局限性掌跖角化不足的可能。

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