胰岛素泵联合手术治疗胃癌合并糖尿病对相关因子水平及生存质量的影响
2018-10-12宗洪飞
宗洪飞
（郑州市第六人民医院普外科，河南 郑州 450000）
近年来，我国胃癌合并糖尿病的患者数量呈递增趋势，临床主要以手术治疗胃癌为主，同时辅助放化疗，而合并糖尿病的患者常联合进行胃旁路术，疗效较为显著[1]。研究表明，胃癌合并糖尿病患者由于持续的高血糖状态常导致手术结局不良，因此有效控制血糖水平具有重要的临床意义。本研究对我院收治的胃癌合并糖尿病患者采用胰岛素泵联合手术治疗的方案，效果理想，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2017年6月我院收治的60例胃癌合并糖尿病患者为研究对象，均符合2012年《胃癌诊疗规范》[2]中胃癌的诊断标准，并经过CT检查和胃镜病理学活检确诊，同时符合2型糖尿病诊断标准（2013年中华医学会糖尿病分会制定）[3]。按随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组均行胃癌根治术联合改良胃旁路术治疗。胃癌根治术：采用远端胃切除术将胃窦部肿瘤切除，胃容量保留在50～150 mL，闭合远端，预留出2.5 cm的大弯侧长用于吻合。对胃体和胃底存在肿瘤者进行全胃切除术，闭合十二指肠球部。改良胃旁路术：距离屈氏韧带15～20 cm处切断空肠，闭合远端空肠后，于断端相距5 cm处与食管行端侧或残胃吻合术；于距离胃或食管空肠吻合口100 cm处对远端空肠和近侧空肠断端实施吻合术。
对照组采用常规注射胰岛素辅助治疗，早晚进食之前皮下注射胰岛素；研究组采用胰岛素泵辅助治疗，在皮下埋置针头泵并泵入胰岛素，随时依据血糖水平变化和饮食习惯等情况调整胰岛素泵入量，使血糖水平控制在正常范围以内（4.4～10.0 mmol/L）。
1.3 检测方法
于治疗前后取清晨空腹静脉血5 mL，以3 500 rpm离心10 min，取上层血清，待检。采用ELISA法检测血清中CA125、癌胚抗原（CEA）水平，严格按照说明书进行操作。
1.4 观察指标
比较两组治疗前后血清CA125、CEA水平和生存质量的变化。采用健康状况调查简表（SF-36）[4]评价生存质量，主要包括躯体疼痛、躯体健康、躯体角色、精力、社会功能、情绪角色、心理健康、总体健康等8个方面。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清CA125、CEA水平比较
治疗前，两组血清CA125、CEA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CA125、CEA水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组生存质量评分比较
治疗后研究组SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表1 两组基本资料比较
表2 两组血清CA125、CEA水平比较
表3 两组生存质量评分比较
3 讨论
胃癌合并糖尿病患者临床手术治疗过程中，由于血糖过高常导致术后并发症。同时，手术治疗会引起应激反应，导致血糖升高更快，严重影响治疗效果及预后。因此，有效控制围术期血糖将明显改善手术疗效及术后恢复[5]。
2型糖尿病临床表现主要为胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌相对不足，因此适时适量的补充胰岛素可以有效治疗，延缓病情[6]。胰岛素泵可以通过模拟正常胰岛素的分泌，保持血糖的稳定，明显降低血糖的恢复时间及低血糖的发病几率，达到理想的治疗效果。本研究结果显示，治疗后研究组SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），说明胰岛素泵联合手术疗法可有效改善胃癌合并糖尿病患者的生存质量。
近年来随着分子生物学与转化医学的不断发展，临床对于肿瘤标志物的检测更为重视，肿瘤标志物在临床普查、早期诊断和疾病预后转归的判断中均具有重要意义[7]。CA125是一种糖蛋白，来源于胚胎发育期体腔上皮，在胰腺癌、卵巢癌、肠癌、胃癌、乳腺癌等患者的血清中水平会明显升高，是临床检验癌症的标志物之一[8]。CEA是一种酸性糖蛋白，存在于恶性肿瘤组织的细胞表面，其表达异常增高往往与肿瘤的发生密切相关[8]。最新研究表明，CA125与CEA均是临床中常见的胃癌肿瘤标志物，可用于胃癌的早期诊断、治疗效果与预后的判断[8]。本研究结果显示，治疗后，两组血清CA125、CEA水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。说明胰岛素泵联合手术治疗可明显降低胃癌合并糖尿病患者的血清CA125、CEA水平，提示该疗法可有效治疗胃癌。
综上所述，胰岛素泵联合手术治疗可有效改善胃癌合并糖尿病患者血清CA125、CEA水平，提高生存质量，值得临床应用推广。
