益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死的疗效及对血清VEGF和bFGF表达的影响

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腔隙性脑梗死是指15 mm～20 mm直径陈旧性或新鲜脑梗死的总称，病情发展缓慢，早期临床表现多不典型，仅存在头痛、头晕、肢体麻木、健忘等症状[1]。腔隙性脑梗死多由动脉狭窄、闭塞引起，引起微小动脉缺血坏死，脑组织出现大小不等或不规则的腔隙[2]。由于腔隙性脑梗死临床症状不典型，且病情发展缓慢，因此多不被重视，较容易出现病情反复，出现并发症影响病人的生活质量。血管内皮细胞生长因子(VEGF)具有促进血管生长和侧支循环作用，腔隙性脑梗死病人会出现侧支循环增加，VEGF水平升高[3]。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)具有促有丝分裂作用，脑组织缺血缺氧时会激发bFGF水平升高。本研究观察益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死的疗效，并观察其对VEGF和bFGF表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年2月淄博市第一医院收治的腔隙性脑梗死病人120例为研究对象，纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》关于腔隙性脑梗死诊断标准[4]，意识清楚、生命体征稳定，经头颅CT、磁共振成像(MRI)检查确诊，第1次发病且治疗中无再发脑梗死，均自愿参与研究。排除标准：椎基底动脉系统脑梗死，诊断性脑血管造影脑梗死，非首次发病，代谢类疾病引起脑梗死，肝炎、肺部感染、结核等感染性疾病，严重肝肾疾病，有脑出血、大面积脑梗死、痴呆和精神病史者。随机分为研究组和对照组，研究组60例，男34例，女26例；年龄55岁～80岁(72.3岁±3.5岁)；病程3 d～8 d(5.2 d±1.9 d)；基底节区腔隙性脑梗死33例，基底节伴后循环腔隙性脑梗死23例，皮质伴基底节区腔隙性脑梗死3例，皮质伴后循环腔隙性脑梗死1例；合并高血压31例，血脂异常22例，糖尿病17例。对照组60例，男33例，女27例；年龄54岁～80岁(72.1岁±2.6岁)；病程2 d～8 d(5.3 d±0.7 d)；基底节区腔隙性脑梗死31例，基底节伴后循环腔隙性脑梗死24例，皮质伴基底节区腔隙性脑梗死3例，皮质伴后循环腔隙性脑梗死2例；合并高血压31例，血脂异常22例，糖尿病17例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组入院以后给予抗血小板聚集、抗凝、脱水、降纤维蛋白类、神经细胞保护、改善循环等药物。研究组在对照组治疗基础上加用益气活血清脑方，组方：党参、水牛角和黄芪各30 g，赤芍、川芎、当归、熟地各15 g，桃仁、酒地龙、石菖蒲各10 g，郁金、丹参各12 g，薄荷3 g。水煎服，每日1剂，两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 两组于治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，分数越低说明情况越好；Barthel指数评定量表(BI)评分评价病人情况，分数越高说明情况越好；治疗前和治疗后抽取病人空腹静脉血约3 mL，应用酶联免疫吸附法检测病人血清VEGF和bFGF水平。参照《中药新药临床研究指导原则》比较治疗前后头晕、乏力、口唇青紫、耳鸣、面色晦暗等中医证候评分，每项最高评分20分，最低0分，分数越低表示情况越好；采用生存质量量表(QLQ-C30)评价病人治疗前后精神、独立性、心理状态、生理功能、社会关系、环境等生活质量评分，每项100分，分值高说明生存质量较高。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后病人NIHSS评分降低超过90%，临床症状消失；有效：治疗后病人NIHSS评分降低46%～90%，临床症状减轻；无效：治疗后病人NHISS评分、临床症状无变化[5]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组NIHSS评分和BI评分比较 两组治疗前NIHSS评分和BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NIHSS评分显著降低，BI评分显著升高，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，BI评分高于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别n时间NIHSS评分BI评分研究组60治疗前14.35±1.0927.83±4.35治疗后 4.21±0.981)2) 59.79±2.131)2)对照组60治疗前14.28±1.1427.76±2.41治疗后8.94±0.651)45.36±2.241) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.3 两组VEGF和bFGF水平比较 两组治疗前VEGF和bFGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VEGF和bFGF水平明显降低，研究组VEGF和bFGF水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组VEGF和bFGF水平比较(±s) pg/mL

2.4 两组中医证候评分比较 两组治疗前头晕、乏力、口唇青紫、耳鸣、面色晦暗等中医证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组头晕、乏力、口唇青紫、耳鸣、面色晦暗等中医证候评分明显降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4两组中医证候评分比较(±s) 分

2.5 两组生活质量比较 两组治疗前精神、独立性、心理状态、生理功能、社会关系、环境评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组精神、独立性、心理状态、生理功能、社会关系、环境评分均升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组生活质量评分比较(±s) 分

3 讨 论

脑梗死多由脑动脉主干或分支动脉粥样硬化、血管炎等引起血管堵塞引起，缺血、缺氧导致脑组织损伤，神经细胞坏死[6]。且脑组织供能方式比较特殊，组织对缺血、缺氧比较敏感，血流中断30 s会出现脑代谢变化，1 min以后脑神经功能会受影响，超过5 min会引起脑组织损伤。不同神经元对缺血损伤的耐受程度存在差异，轻度缺血仅有某些神经元损伤，缺血时间延长，缺血区各种神经元、胶质细胞会全部坏死[7-8]。因此，改善脑供血对病人具有重要意义。脑梗死在中医学上属于“中风”的范畴，以中老年人多见，是由肝肾亏虚、血气逆乱、内风躁动引起，痰热内生、痰瘀互结是致病根本，痰、瘀血贯穿中风的始终[9-10]。治疗上应以益气活血为主。气为血之帅，益气有助于血行。益气活血清脑方具有益气活血、化瘀通络的作用。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，研究组NIHSS评分和BI评分明显改善，说明益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死效果明显，能明显改善病人神经功能损伤情况。益气活血清脑方益气活血，有利于脑供血改善，可从根本上改善脑组织缺血、缺氧，较好改善脑供血功能和预后[11]。VEGF具有刺激血管生成，修复毛细血管作用，而bFGF刺激血管内皮增殖和活化，促进新生毛细血管网生成。脑梗死病人VEGF和bFGF水平升高。治疗后研究组VEGF和bFGF水平明显降低，说明益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死能有效降低VEGF和bFGF表达。益气活血清脑方中黄芪、党参等具有补气作用，桃仁、酒地龙等具有活血作用，能有效改善脑组织缺血、缺氧情况，脑组织缺血、缺氧作用改善后，脑新生血管也会减弱，起到降低VEGF和bFGF作用[12-13]。研究组治疗后中医证候评分明显改善，病人生活质量也明显升高，说明益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死能有效改善病人中医证候，提高病人生活质量。现代药理研究证实益气活血清脑方具有抗血栓、抗氧化、清除自由基等作用，能有效扩张脑血管，缓解脑血管痉挛和血管堵塞，脑供血得到改善，病人临床症状也明显改善。

综上所述，益气活血清脑方治疗腔隙性脑梗死效果较好，能明显改善病人临床症状，降低血清VEGF和bFGF水平，改善病人生活质量。