高学历老年2型糖尿病人群认知功能障碍的临床特征分析

， ，，，

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种与年龄相关的进行性神经退行性疾病，预计到2050年将增加到超过1.06亿[1]，由于人口老龄化以及没有有效的治疗方法，这一数字正在迅速增加。而糖尿病(diabetes mellitus，DM)早已成为一个重要的社会健康问题，流行病学研究已明确糖尿病是老年性痴呆(AD)的危险因素[2]，糖尿病引起的早期认知障碍经常被高学历老年人群回避和临床忽视，本研究拟对高学历老年2型糖尿病(T2DM)病人进行认知功能评价，以期发现临床上高学历老年T2DM病人认知功能障碍的特点，为早期积极干预其发展提供临床理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1999年世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断标准，选取2017年4月—2018年4月在山西医科大学第一医院老年病科住院且年龄≥60岁的34例高学历T2DM组和同一时期住院的21例受教育程度相近的非T2DM组(对照组)为研究对象，均取得受试对象的知情同意。T2DM组男21例，女13例；年龄60岁～83岁(71.15岁±7.95岁)；受教育年限(12.7±2.9)年。对照组男9例，女12例；年龄60岁～84岁(67.43岁±7.01岁)；受教育年限(13.8±2.5)年。两组受教育程度均为专科及以上。两组间年龄、性别及受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 年龄≥60岁；糖尿病诊断符合WHO1999年制定的标准，且临床明确诊断为2型糖尿病和非2型糖尿病病人。

1.3 排除标准 ①任何引起痴呆的神经系统疾病，包括AD、帕金森病、血管性痴呆等；②既往有中枢神经系统疾病和精神疾病；③有酒精或药物依赖史，服用改善认知及抗精神病药物；④有糖尿病酮症酸中毒等糖尿病其他急慢性并发症或严重低血糖发作史；⑤合并严重心、脑、肝、肾疾病，慢性消耗性疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；⑥视力、听力、书写能力障碍者；⑦对照组排除糖耐量测试空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L者。

1.4 观察指标 所有受试对象均采用标准化认知评估工具量表，包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估北京版(Montreal Cognitive Assessment Beijing Version，MoCA)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)，测评需用标准普通话语言，摘出MoCA量表的各子项目评分。

2 结 果

2.1 两组神经心理学量表评分比较 T2DM组与对照组比较，MMSE、MoCA评分差异有统计学意义(P<0.01)，ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组认知量表评分比较(±s) 分

2.2 两组MoCA量表各子项评分比较 T2DM组MoCA量表各子项评分均低于对照组，其中组除命名和定向评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其他各子项评分均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人MoCA量表各子项评分比较(±s) 分

3 讨 论

MMSE、MoCA是国际公认的评定认知功能障碍的科学量表。经多方面研究发现，MoCA量表对MCI筛查的敏感性明显优于MMSE[3-4]，其灵敏度为 89%～96%，特异度为 50%～87%[4-5]。本研究也发现，对于某些有记忆障碍主诉的病人，MMSE评分极有可能处于正常范围内，MoCA量表评分却存在轻度异常，说明MoCA在发现轻度认知功能障碍的病人方面有较大优越性。

认知功能障碍的范围广泛，从MCI到AD，是糖尿病慢性并发症之一[6]。通过MoCA量表对55例受试者进行认知功能测评发现，在MoCA各子项评分中，高学历老年T2DM人群认知功能障碍存在于除命名、定向力外其他的5个方面，即视空间与执行能力、注意、语言、抽象、延迟回忆方面受损。以往大多数研究中认为延迟回忆是预测AD最敏感的指标，Brandt等[7]提出执行功能以及记忆受损是MCI病人较为特征性的认知功能受损，可能是未来发展为AD的一个临床前标志。本研究也发现，T2DM对高学历老年人群视空间与执行功能影响显著，提示高学历老年2型糖尿病人群存在选择性的认知功能下降。目前有研究表明，糖尿病病人的认知功能障碍主要表现为记忆力障碍、额叶执行功能减少、精神运动速度减慢等[8-9]。以往研究及本研究结果均证实了高学历老年T2DM人群同样存在选择性的认知功能下降。所以应加强对T2DM病人认知功能的早期检测，尤其是视空间与执行能力、记忆力、注意力及语言能力下降的病人应定期应用MoCA量表来早期发现认知功能受损，积极进行干预，以改善认知功能，一定程度上提高老年人的生活质量。

神经影像学和神经病理学研究证实了糖尿病对神经系统的影响， 磁共振成像(MRI)研究显示T2DM与脑萎缩密切相关[10]。今后将老年人群T2DM病人认知功能的临床特点结合颅脑结构及功能磁共振进行定位和功能分析，以进一步探讨T2DM对老年人群病人认知功能的影响。