血清瘦素、脂联素与冠心病痰瘀互阻证的关系探讨

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中医学无冠心病病名，根据其临床表现特点可将其归于“胸痹、心痛”范畴，可根据临床症状分为心脉瘀阻证、痰阻心脉证、心肾阴虚证、气阴两虚证、阳气虚衰证。本研究探讨冠心病常见中医证型痰瘀互阻证与血清瘦素、脂联素的关系，为冠心病中医辨证论治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2016年12月平顶山市第二人民医院心内科住院行冠状动脉造影的病人160例，男96例，女64例。中医证候诊断按照《中药新药临床研究指导原则》的辨证分型标准，纳入痰瘀互阻证组共50例，纳入非痰瘀互阻证组共70例，冠状动脉造影正常对照组40例。各组年龄、性别、合并症经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 冠心病诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。

1.2.2 中医病证诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]胸痹心痛分为心脉瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型、阳气虚衰型。以上5个证型凡具有胸痛、胸闷主症之一，其他证具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

痰瘀互阻证诊断标准，主症：胸部刺痛或绞痛，固定不移，入夜更甚，或痛引肩背或臂内侧；胸闷或胸闷如窒而痛；痰多，咽中痰阻，体胖，肢体困重。次症：心悸，乏力，口苦，舌淡或紫黯或见瘀斑瘀点，苔白或腻，脉弦或兼滑或兼结、代、涩。主症具备“胸痛、胸闷”其中一项并“多痰”一项，次症具备2项及以上，结合舌脉确诊。

1.3 纳入标准

1.3.1 冠心病痰瘀互阻证与非痰瘀互阻证纳入标准 符合中、西医诊断标准；中医辨证分型为痰瘀互阻证纳入痰瘀互阻证型组，其余符合中医证型诊断者纳入非痰瘀互阻证型组；病人疾病情况处于相对平稳期；年龄30岁～85岁。

1.3.2 正常对照组纳入标准 所有病人根据Judkins法行左、右冠状动脉造影，冠状动脉造影排除冠心病；经常规体检排除无疾病，特别是无脑血管疾病；年龄30岁～70岁。

1.4 排除标准 年龄>85岁；内生肌酐清除率(Ccr)<20 mL/min；甲状腺功能异常；严重肝功能异常；对比剂过敏者；合并脑血管疾病。

1.5 观察指标 检测各组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。冠状动脉造影术：所有病人根据Judkins法行左、右冠状动脉造影检查，记录冠状动脉病变支数、狭窄程度。测定血清瘦素、脂联素水平。

2 结 果

2.1 各组TG、TC、LDL-C比较 痰瘀互阻证组与非痰瘀互阻证组TG、TC、LDL-C高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，痰瘀互阻证组TG、TC、LDL-C明显高于非痰瘀互阻证组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各组TG、TC、LDL-C比较(±s) mmol/L

2.2 各组血清瘦素、脂联素水平比较 痰瘀互阻证组与非痰瘀互阻证组血清瘦素、脂联素水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互阻证组血清瘦素水平明显高于非痰瘀互阻证组，血清脂联素水平明显低于非痰瘀互阻证组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 各组血清瘦素、脂联素水平比较(±s) μg/L

2.3 冠状动脉病变支数与血清瘦素、脂联素水平的关系 三支病变组、双支病变组血清瘦素水平明显高于单支病变组，血清脂联素水平明显低于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 冠状动脉病变支数与血清瘦素、脂联素水平的关系(±s) μg/L

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其主要病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”，本虚为脏气衰微，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。在标实中，血瘀在临床上最受关注，而痰浊缺往往被忽视。痰浊与胸痹的关系最早可以追溯到春秋战国时期，《黄帝内经》中最早将痰饮列为“胸痹心痛”的病因。汉代张仲景创制瓜蒌薤白半夏汤治疗本病，并载于《金匮要略》中。其后又有《杂病源流犀烛》论及“痰饮积于心包，其自病心”以及张从正创痰蒙心窍理论并载于《儒门事亲》。现代人饮食多高粱炙厚之品，生活节奏快，休息不规律，缺乏运动，精神紧张，使气机失调，脾胃损伤。《医宗必读》：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰”。胸痹病人痰阻气血，窜行于经络，影响五脏的功能，导致恶性循环，病情迁延。痰瘀既是病理产物，又是发病诱因。

血清瘦素是一种由脂肪组织分泌的肽类激素，其进入血液循环后参与对乳酸、脂类和脂蛋白及能量的提取和调节，增加能量释放，抑制脂类细胞的形成，进而控制体重，达到脂肪平衡[3]。血清瘦素主要通过控制食欲，促进周围脂肪分解及抑制脂肪合成而发挥作用。长期高脂饮食、大量饮酒等不健康饮食习惯，导致脂肪代谢紊乱而使血清瘦素出现异常[4]。肝脏在脂类代谢、游离脂肪酸的输出和输入、脂类和脂蛋白的存储方面有着重要的作用，而瘦素参与肝脏对脂质代谢的调节作用，促进肝脏对乳酸的摄取，减少三酰甘油的合成。瘦素参与脂肪代谢，可使蛋白激酶A激活肉毒碱酯酰转移酶。当瘦素增高或异常时，上述正常生理代谢发生紊乱，从而造成脂肪肝、高血脂、肥胖等。研究发现，血清瘦素和脂肪肝的发生有一定关系，瘦素作为一种肽类激素可控制身体中的脂肪生成和代谢，而对食物摄取和消耗也有着密切的关系。临床研究发现，脂肪肝病人的血清瘦素明显高于非脂肪肝组，合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等病人血清瘦素增高尤其明显[5]，而肥胖、高血压、高血脂、糖尿病是冠心病的危险因素。

脂联素是近年来新发现的一种脂肪因子，具有抗动脉粥样硬化和抗炎作用[6]。作为一种新的心脏保护因子，低水平的血清脂联素可使冠心病病人冠状动脉病变不稳定，使冠状动脉狭窄加剧[7]。冠状动脉病变病人的血清脂联素水平明显低于冠状动脉正常者。脂联素与反映冠状动脉严重程度的Gensini积分的对数呈负相关。脂联素与冠状动脉稳定性、狭窄程度以及范围显著相关的结论，可用于临床评价冠心病病变程度[8]。

本研究结果提示，血清瘦素与脂联素均与冠心病具有直接相关关系，可在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化的程度；冠心病病人血清瘦素水平高于正常对照组，脂联素水平低于正常对照组，冠心病痰瘀互阻证组血清瘦素水平越高冠状动脉狭窄越严重，而脂联素水平越低冠状动脉狭窄程度也越重，因此血清瘦素与脂联素在冠心病痰瘀互阻证发病过程中具有重要意义，可能与痰瘀互阻的实质存在一定关系，为中医辨证治疗冠心病提供理论依据。