一种创伤性长骨骨折骨牵引定位装置

杨 光，卢 敏，胡 权，罗晓兰，张天喜，喻安永

骨牵引是将骨圆针穿入骨骼的坚硬部位，通过连接牵引绳将牵引力直接作用于骨骼，是骨科广泛应用的外固定治疗方法[1]，具有阻力小、收效大的特点[2]。在临床上骨科及创伤外科应用广泛，多发伤患者合并颅脑创伤、胸腹或骨盆严重损伤不能耐受早期骨折固定手术亦可使用[3]。骨牵引用于骨折、脱位的整复及软组织挛缩的预防和矫正。但目前四肢骨骼牵引治疗中存在以下缺陷：穿针偏斜，据报道[2]占失误率的25%。其次为针道感染、皮肤压迫性坏死、穿入骨骺、骨骼劈裂。骨牵引基本要求是：定位准确，减少误差，然而要从理论出针点打出几乎是不可能的，一旦打偏轻则不利于骨折复位，重则可能引起严重后果(骨劈裂、穿入骨骺、伤及邻近重要结构)对治疗十分不利，目前骨牵引操作都是医师凭工作经验完成，操作的医师往往年资较低，使得并发症或失误的概率相对较高。

基于此背景下为了克服现有技术的缺陷，笔者介绍一种四肢骨骼牵引辅助定位瞄准装置[国家实用新型专利(ZL20162049476.3)]，不仅定位准确、操作简单、方便实用，而且本领域普通技术人员均可独立精准完成操作。工作效率高，成本低廉，易清洗消毒及收纳，临床运用前景广泛，值得推广，现介绍如下。

1材料与制作本装置包括底座、底座上两块对称设置水平滑块、两块对称设置的水平滑块外侧垂直滑块、垂直滑块上部侧面与底座平行的通孔内设有一对套管、套管内设有牵引针(图1a)。其规格可依据成人及儿童下肢平均值生产两种不同规格分别用于成人及儿童。底座的形状为矩形块状，顶面设有两条沿长度方向设置且相互平行的水平燕尾槽；水平燕尾槽(图1b)与两块水平滑块底部的水平燕尾键滑动连接，两块水平滑块对称设置；两块对称设置的水平滑块外侧设有垂直燕尾槽，垂直燕尾槽与垂直滑块一侧的垂直燕尾键滑动连接；垂直滑块上部侧面设有与底座平行的通孔，通孔内设有套管，套管内设有牵引针；垂直滑块顶部设有螺纹孔，螺纹孔与通孔垂直并相交；螺纹孔内设有螺钉。水平滑块侧面形状近似于直角三角形，直角三角形的斜边为内凹弧面；水平滑块的正面形状近似于梯形，梯形的顶边为外凸弧面；水平滑块的底面宽度与底座的宽度相等；水平滑块与人体接触的棱角均为圆弧角；两块水平滑块内凹弧面相对与底座顶面滑动连接；水平滑块外侧的直角面中央设有垂直燕尾槽，垂直燕尾槽边缘设有刻度线，水平滑块外侧的直角面设有锁紧装置。锁紧装置(图1c)包括锁壳，锁壳内设有贯穿锁壳的锁舌，锁舌底部为一字锥，锁舌上部设有拉环孔，拉环孔内设有拉环，锁壳内的锁舌上套有弹簧，弹簧底部抵在锁舌的台阶上。水平燕尾槽和垂直燕尾槽底面均设有防滑齿，防滑齿的齿尖高度低于燕尾槽底面高度。底座、水平滑块、垂直滑块、套管、螺钉、牵引针和锁紧装置均为不锈钢制件。

2使用方法实际使用如(图1d)中首先在四肢所需骨骼牵引部位按标准骨骼牵引要求定位并标记，由助手牵引并提起患肢常规消毒、铺无菌巾，使用本装置中的其它部件均包在一次性灭菌包中，拆开包装，首先将装置底座水平置于需骨骼牵引标记部位正下方，肢体置于其正上方，四周铺无菌巾；再取出水平滑块，水平滑块的内凹弧面朝向肢体侧，将其底面的两个水平燕尾键插入底座的水平燕尾槽内，并将左右两块水平滑块的内凹弧面与肢体贴合，此时锁紧装置自动锁死，使左右两块水平滑块无法向外滑出；再取出垂直滑块，并将其上的垂直燕尾键插入水平滑块外侧的垂直燕尾槽，再将套管插入垂直滑块的通孔，调整使套筒指向肢体上标记的定位点的同时，确保两块垂直滑块高度读数一致，锁紧螺钉；并通过锁紧装置将两块垂直滑块固定；然后将牵引针沿定位套筒平稳钉入使肢体两侧等长并连接其他牵引装置及配重即可。操作完毕后，取回装置清水冲洗干净，消毒备用。

a b c d

图1 a.骨牵引定位装置完成整体效果图；b.水平滑块；c.锁紧装置；d.实际使用效果图。图中的标记为：1-底座、2-水平燕尾槽、3-水平滑块、4-水平燕尾键、5-垂直燕尾槽、6-垂直滑块、7-垂直燕尾键、8-通孔、9-套管、10-螺纹孔、11-螺钉、12-牵引针、13-内凹弧面、14-外凸弧面、15-刻度线、16-锁紧装置、17-圆弧角、18-锁壳、19-锁舌、20-一字锥、21-拉环孔、22-拉环、23-弹簧、24-台阶、25-防滑齿

3优点本装置提供一种四肢骨骼牵引辅助定位瞄准装置。使用中普通专业技术人员即可将骨牵引克氏针(骨圆针)准确定位，瞄准四肢骨骼的准确位置。以克服目前只能由经验丰富的医师操作的不足。本装置结构简单，操作便捷；可通过调整两块水平滑块之间的距离和调整垂直滑块的高度适用于四肢不同部位的骨骼牵引要求。

4临床运用

4.1适应证 本四肢骨骼牵引辅助定位瞄准装置是专门用于骨科及创伤外科需行四肢骨骼牵引的患者，多发伤患者合并颅脑创伤、胸腹或骨盆严重损伤不能耐受早期骨折固定手术亦可使用。多用于需要较大重量或较长时间牵引肌肉发达的成年患者。5岁以下儿童骨牵引，应避开骨骺以免影响骨的生长发育。主要用于纠正关节脱位或骨折重叠的畸形，利于检查、伤口处理、关节功能锻炼、术前准备。

4.2禁忌证 老年体弱生命体征不稳定患者；出血倾向、恶性肿瘤、高热患者；穿刺部位骨折、破损、局部感染者；高血压、癫、精神严重障碍、孕妇、糖尿病及传染病患者慎用。

4.3并发症及处理方法 (1)坠积性肺炎：指导患者呼吸功能锻炼，翻盘拍背，用拉手练习起坐等；(2)压疮：骨突部位(如骶尾部、膝踝关节、足跟等处)放置毛巾、气垫、棉圈等；(3)便秘：鼓励饮水，吃粗纤食物。已有便秘者可口服番泻叶泡水或20%甘露醇，也可用甘油灌肠剂或开塞露肛门灌入；(4)足下垂：下肢牵引时膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，每天主动踝关节功能锻炼，截瘫或腓总神经损伤患者可被动功能锻炼防止跟腱挛缩和踝关节僵硬；(5)关节僵硬、肌肉萎缩：鼓励患者肌肉的等长收缩、关节活动等；(6)过牵综合征：定期复查调整牵引重量；(7)针眼感染：保持针眼干燥、清洁，针眼不需敷料覆盖，每日酒精涂擦1次即可。

4.4使用原理及方法 主要原理在于当左右垂直滑块高度一致时，左右套管处于同一水平线。临床运用时只要将需要行骨骼牵引的肢体固定于左右滑块间，调整垂直滑块高度一致并使左右套管对准定位点，锁紧各部部件后小切口切开两侧皮肤，牵引针按牵引要求插入左侧或右侧套管水平钉入并使两侧等长，然后连接牵引装置及配重即可。

总之，本四肢骨骼牵引辅助定位瞄准装置具有结构简单、成本低廉、安装方便，操作过程中定位准确、操作简单、方便实用，有利于骨折部位正常复位。提高工作人员的工作效率，方便医务人员操作，本领域普通技术人员即可将骨牵引钢针准确的打入，易清洗消毒及收纳，临床运用前景广泛，具有显著的社会效益，值得推广。