双侧肱二头肌副头并肌皮神经变异一例

彭云川 杨开明

(大理大学基础医学院人体解剖教学研室, 大理 671000)

在局部解剖学教学中,发现1例(成年男性,身高约175cm)双侧肱二头肌副头合并双侧肌皮神经变异,现报道如下。

1 肱二头肌副头变异

双侧肱二头肌长头、短头深面存在副头。双侧副头起点被喙肱肌覆盖,均距喙突下方7.3cm处起于肱骨体并与长、短头向下合成肱二头肌,肌腱止于桡骨粗隆。左侧肱二头肌短头肌腹长30cm,中段横径2.8cm；长头肌腹长26.6cm,中段横径2.8cm；副头肌腹长22cm,中段横径2.8cm。右侧肱二头肌短头肌腹长30cm,中段横径3cm,长头肌腹长27cm,中段横径3.3cm,副头长21.5cm,中段横径2.5cm。

2 肌皮神经变异

左侧肌皮神经起自臂丛外侧束,穿过喙肱肌后于肱二头肌副头深面走行,距外侧束起点7.5cm处分为深、浅2支。深支发出肌支支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌。浅支又分为内、外2支,外侧支于肘窝处穿过肱二头肌肌腱深面浅出,沿前臂外侧肱桡肌表面下行至腕部为前臂外侧皮神经,并与头静脉伴行。内侧支在前臂无分支,于肘窝下方穿行于桡侧腕屈肌与旋前圆肌之间下行,在掌长肌肌腱与指浅屈肌之间进入腕管形成正中神经达手掌(图1)。原正中神经由臂丛神经外侧束的内侧根与内侧束的外侧根汇合后沿肱二头肌内侧沟下行,穿旋前圆肌到前臂发出肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌。

右侧正中神经走行分布正常,由臂丛神经外侧束的内侧根和内侧束的外侧根汇合形成。外侧束距正中神经汇合处下方7.8cm 发出肌支支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌并发出分支加入到正中神经主干向下走行,分支长2.5cm,直径0.3cm。肌皮神经主干末端前臂外侧皮神经缺如,其支配区域由桡神经浅支发出的分支穿过肱桡肌肌腱下行至桡骨茎突外侧代替。

图1 左侧肱二头肌及肌皮神经变异

3 解剖与临床应用意义

肱二头肌副头的存在可能增强了前臂旋前和屈肘的功能,而在前臂旋前同时肘关节处于屈曲状态时,减弱了肱二头肌旋后的作用,在分析肘关节和前臂运动功能及运动障碍时,应考虑到这种变异的可能性[1,2]。临床上,肱二头肌副头的存在会改变上肢力的方向,可加大肱骨骨折断端成角,给手法复位和固定增加难度。在切开复位时,手术入路的选择和手术过程中需注意此变异的存在和谨慎神经走行变异的情况,避免损伤神经造成肢体失神经瘫痪[3]。

在运动生理方面, 由于肱二头肌副头变异的存在,其与短头之间有肌皮神经的终支即前臂外侧皮神经通过,可能出现上肢运动过程中或运动后可引起前臂外侧皮肤感觉异常的问题。同时临床上的上肢神经肌电检查时需要考虑因神经变异造成的局部神经支配区域的神经电生理异常。