一例京巴犬膀胱结石的诊断与治疗

张翠翠，王宝菊

(聊城市畜牧兽医局，山东，聊城 252000)

随着人们生活水平的提高，家养宠物越来越多，特别是宠物犬，已成为人类忠实的朋友，家庭的一员。爱犬的健康牵动着主人的心，而尿石症则是危害狗狗们健康的常见疾病之一。

正常情况下，尿液处于饱和状态，含有溶解状态的晶体盐和胶体物质，并维持相对平衡。而饲喂高钙日粮，饲料中维生素A或胡萝卜素不足，长期饮用硬水，饮水不足，长期或周期性的尿液潴留，尿路感染，雌激素过剩，使用磺胺类药物等都有可能打破这种平衡，使晶体盐类析出，继而引发尿石症。

犬尿石症是指在泌尿系统中由盐类晶体凝结成的固体颗粒物质，其形态无固定模式，一般较为坚硬，表面光滑，数量不等，由于其刺激尿道黏膜引起出血性炎症和尿路堵塞，在临床上呈现排尿障碍和血尿等典型特征[1]。根据其结石所处位置的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其出现的位置可多发，如膀胱尿道结石[2]。临床上膀胱结石、尿道结石及膀胱尿道结石较为常见[3]，本文介绍1例京巴犬膀胱结石的具体诊疗过程。供同行参考。

1 材料与方法

1.1 病例

2017年10月，聊城市动物医院就诊的1只京巴犬，雄性，白色，4岁，8.25kg。

1.2 设备与药品

1.2.1 仪器与器械

体温计，X 线机，止血带，血球仪，生化仪，离心机，麻醉机，心电监护仪，气管插管，导尿管，各种规格注射器，灭菌器械包，无菌手术刀片，可吸收缝线，灭菌手术服，手术手套，酒精棉球，碘酒棉球等。

1.2.2 药品

硫酸阿托品，美洛昔康，丙泊酚注射液，止血敏，速尿，ATP，辅酶A，维生素C，甲硝唑，0.9%生理盐水，5%葡萄糖注射液。

1.3 方法

1.3.1 诊断

(1)临床检查

主诉：已免疫过六联苗，昨日午前食量尚可，食后呕吐，频频作排尿姿势，可排出尿液，但仅有少量尿排出且呈血色，平时饲喂狗粮、鸡肝等。

检查：体温38.3℃，精神不振，后下腹部膀胱肿胀明显；双手挤压，有少量尿液排出；穿刺有焦糖色液体排出，且腥臭味明显。

(2)X线检查

将X光机条件调整为DOG，拍摄部位选择Lower abdomen(后腹部)，厚度选择15cm，拍摄方位选择LAT(侧位)，进行拍摄。局部X光片见图1。由图1箭头所指处可见病犬膀胱内有高密度大小不等的阴影，确诊为膀胱结石。

图1 X片结果(侧位)

1.3.2 治疗

结合病犬状况，经主人同意，签订手术协议，采用膀胱切开术治疗。

(1)术前检查

血常规检查：将含有0.5ml全血的EDTA抗凝管置于血球仪上检测。检测结果见表1。

生化检查：将含有1ml全血的肝素抗凝管放入离心机离心，离心结束后取上层血浆做生化检测。检测结果见表2。

表1 术前血常规检验结果

表2 术前生化检验结果

(2)术前准备

病犬准备：先用小电剪将腹中线旁的毛剃掉，再用刀片彻底刮净。为病犬埋置留置针，按下列处方依次输液：0.9% NaCl 100 ml + 止血敏0.82 ml；5% GS 100 ml + ATP、CoA、Vc各0.8 ml；0.9% NaCl 100 ml + 速尿0.8 ml；术前15 min皮下注射阿托品0.33 mg，美洛昔康0.82 ml。

手术室准备：准备好灭菌器械包，无菌手术刀片，可吸收缝线，导尿管，气管插管，心电监护仪，喉镜等手术用品。打开麻醉机、无影灯，将电热毯铺于手术台上，并垫上尿垫。

(3)实施手术

吸入麻醉:将40mg丙泊酚注射液缓慢注入静脉诱导麻醉，然后插管。插管时，使病犬头仰起，头颈伸直，用纱布绷带固定在上下颌犬齿后方，打开口腔，一手拉出舌头，另一手持喉镜柄，并将喉镜叶片伸入口腔压住舌基部和会厌软骨，暴露声门。选择合适的气管插管，在其末端涂润滑剂后，沿喉镜弧缘插入喉部，将其插入气管，然后将牙垫套上。插管动作要迅速准确，完成后将气管插管与麻醉机相连，用空注射器连接插管的细乳胶管并注入空气，使套囊充气。将麻醉机开到0.5。将心电监护仪夹于病犬舌下静脉处。

手术：①仰卧保定，术者、助手穿上手术服，用碘酒棉球将术部由内而外消毒，再用酒精棉球脱碘。打开器械包，戴上手术手套，取出创巾盖于病犬上，展露术部。②腹壁切开：在腹中线旁2～3cm处作平行于腹中线的纵切口，切开腹壁皮肤、肌肉和腹膜，暴露腹腔，注意不要切到膀胱。③膀胱切开：腹壁切开后，发现病犬膀胱胀满，将导尿管插入，用空注射器抽出尿液至膀胱空虚。握住膀胱，基本翻出创口外，使其背部暴露。在膀胱周围及下方用纱布等敷料做好隔离，避免尿液流入腹部造成腹腔感染。尽量避开血管，纵向切开膀胱背侧，在切口两端用组织钳牵引。④取出结石：用钝匙取出膀胱内及膀胱颈处的结石。为防止尿道内残留有细微的结石颗粒，利用导尿时插入的导尿管，用甲硝唑注射液反复灌注冲洗膀胱和尿道，将结石清除干净，避免二次堵塞。⑤缝合：选择可吸收缝线，进行膀胱切口的双层连续内翻缝合。第一层选用库兴式缝合方法[4]，膀胱壁浆肌层连续内翻水平褥式缝合；第二层选用伦勃特式缝合方法，膀胱壁浆肌层连续内翻垂直褥式缝合。确保缝线不露在膀胱腔内，以免造成结石复发。⑥皮下缝合腹壁：膀胱壁缝合后，将膀胱还纳腹腔内。检查纱布块等辅料的数量，确保腹腔内没有遗留下手术用品，用可吸收缝线缝合腹壁。采用表皮下缝合，在腹壁切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。同样针刺方法连续水平褥式缝合整个切口，最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，留在深部组织内。⑦手术切口处消毒后粘贴辅料。

手术结束后关闭麻醉机，氧气继续，待病犬恢复自主呼吸时拔去气管插管。拔出插管时，先用空注射器连接细乳胶管抽出套囊中气体，再拔出插管。

1.3.3 术后护理

(1)详细观察记录病犬的排尿情况包括频率、尿量、颜色，尤其注意术后的48-72小时[4]。该病犬手术后所排尿液稍带血色，属正常现象。

(2)用抗菌药治疗，以防术部感染。术部每天用碘酒消毒，更换敷料贴。同时佩戴伊丽莎白项圈，避免因舔咬造成刀口的感染。

(3)术后病犬无食欲，每天除输液外，饲喂法国维克营养膏。另外，术部痊愈后，避免鸡肝等动物内脏以及高蛋白食物，饲喂泌尿道处方粮。

(4)术后按下列处方输液，连续5 d：0.9% NaCl 100ml + 止血敏 0.82 ml；5% GS 100 ml + ATP、CoA、Vc各 0.8 ml；0.9% NaCl 100 ml + 速尿 0.8 ml；皮下注射拜有利0.8 ml。

2 结果与分析

2.1 治疗结果

术后第二天精神好转，排尿通畅但尿液仍稍带血色。在主人的积极配合下术后护理较好，无感染。第4天开始尿液已无血色，5天后结束输液，术部基本愈合，但尚未完全愈合。每天继续消毒术部，更换辅料贴，第9天手术伤口完全愈合。出院后回访无复发。

2.2 分析

2.2.1 药物分析

(1)硫酸阿托品注射液：麻醉前注射，减少呼吸道和唾液腺的分泌，使呼吸道保持通畅；降低胃肠道蠕动，防止在麻醉时呕吐；阻断迷走神经反射，预防反射性心率减慢或骤停[5]。

(2)美洛昔康注射液：止痛。

(3)丙泊酚注射液：因其静脉注射时起效快(起效时间为30-60秒)，作用时间短(维持时间10分钟左右)，手术中用以诱导麻醉。同时丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。但其对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，心率无明显变化。还会引起不自主的肌肉运动、抽搐，浅麻时更为明显。

(4)止血敏：因术后创口未愈合以及结石所致的尿血，用止血敏止血。

(5)速尿：又名呋塞米。促进尿液的生成及排出，将残留的细小结石颗粒彻底排出体外[6]。

(6)ATP、辅酶A及维生素C：为能量合剂，因术后不能进食，以此补充能量。

2.2.2 检查结果分析

X片中箭头所指处有高密度大小不等的阴影，确诊为膀胱结石。

血常规检查结果基本正常，生化结果尚可，肝肾功能正常，可以当天手术。

2.2.3 病例分析

经询问，病犬主人经常饲喂爱犬鸡肝等动物内脏，而动物内脏中的钙、磷的比值和镁的含量高于京巴犬正常饲养标准。长期饲喂这种单一的食物，就会使尿液中的磷酸根离子、镁离子、铵离子等离子的平衡打破，不溶性的磷酸铵镁就会析出沉淀[7]，形成结石。另外，此犬为室内饲养，只在主人遛狗时才会排尿，致使尿液潴留。潴留的尿中尿素分解而生成氨，使尿变为碱性，碱化的尿液能够析出大量不易或不能溶解的类化合物(磷酸钙，碳酸钙，磷酸胺镁等)，有利于晶体的沉淀[8]。因此，诊疗时必须询问宠物的饮食，治疗后叮嘱犬主避免单一过多的饲喂高蛋白肉类等食物，保证宠物充足的饮水。

2.2.4手术分析

手术刚开始时，病犬的血压、血氧偏低，心率基本正常。这与丙泊酚的作用有关，也可能是疼痛造成的，此状况下手术稍停片刻，很快就恢复了正常，而后手术继续。

膀胱露出后排空尿液，此举是为防止切开膀胱壁时，尿液流入腹腔造成污染。

缝合膀胱时双层连续内翻缝合是为保证缝线不露在膀胱腔内，因为缝线暴露在膀胱腔内就可作为结石形成的核心，增加结石复发的机率。

表皮下缝合腹壁，这样能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作快，节省缝线。